白血病怎么检查

白血病检查主要包括血液学基础检查、骨髓穿刺与活检、染色体及分子遗传学检测、影像学评估及脑脊液检查，具体项目根据临床症状及初步筛查结果逐步开展，目的是明确诊断类型、评估病情范围并指导后续治疗。

一、血液学基础检查

1.血常规检查：检测白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度及血小板数量，初步判断是否存在异常增殖（如白细胞显著升高或降低）、贫血（血红蛋白降低）或血小板减少（提示凝血功能异常）。血涂片镜检可观察血细胞形态，识别异常幼稚细胞（如原始细胞比例升高），是初步筛查的关键指标。

2.血生化检查：包括肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、尿酸等指标，白血病细胞代谢旺盛可能导致乳酸脱氢酶升高、尿酸水平异常（易引发高尿酸血症），同时反映白血病对器官功能的影响，为治疗方案制定提供参考。

二、骨髓穿刺与活检

骨髓穿刺术抽取骨髓液（通常取自髂后上棘或髂前上棘），涂片染色后镜检造血细胞形态、比例及原始细胞数量，明确白血病细胞浸润程度。骨髓活检获取骨髓组织块，病理切片观察骨髓结构及白血病细胞浸润模式，适用于骨髓干抽或鉴别骨髓增生异常综合征的病例。二者结合可确定白血病诊断及分型基础。

三、染色体与分子遗传学检测

通过荧光原位杂交（FISH）、聚合酶链反应（PCR）等技术检测染色体异常及基因突变，如费城染色体（t(9；22）提示慢性粒细胞白血病，FLT3-ITD突变与急性髓系白血病预后不良相关。这些检测可精准分型，指导靶向治疗选择，同时评估微小残留病（MRD）以监测治疗效果。

四、影像学与脑脊液检查

胸部X线或CT排查纵隔淋巴结肿大、肺部浸润；腰椎穿刺采集脑脊液，检测白细胞计数、蛋白含量及白血病细胞，明确中枢神经系统白血病（CNSL），尤其对儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患者需常规筛查。MRI辅助评估中枢神经系统、骨骼受累情况，全身PET-CT用于判断高代谢活性病变及全身转移风险。

特殊人群注意事项：儿童白血病患者骨髓穿刺时需家长陪同安抚，必要时在镇静条件下完成检查，避免因恐惧影响配合度；老年患者骨髓穿刺前需评估凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间），避免出血风险；孕妇患者接受影像学检查时需严格控制辐射剂量，优先选择无辐射的超声检查或低剂量CT。白血病患者免疫力低下，检查过程中需严格无菌操作，避免感染风险。