肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，由痰涂片阳性的活动性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或说话时排出的结核菌飞沫核经呼吸道吸入导致感染。其他传播途径如经消化道（饮用未消毒牛奶）、母婴传播、皮肤黏膜接触等虽少见，但仍可能发生，需结合具体场景采取预防措施。
一、呼吸道飞沫传播
1.传染源：痰涂片抗酸杆菌阳性的活动性肺结核患者是主要传染源，其痰液中含大量活菌，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等行为排出结核菌飞沫核（直径1~5微米），悬浮于空气中，通风不良时可存活数小时至数天。
2.传播机制：易感人群吸入含菌飞沫核后，结核菌通过呼吸道进入肺泡，若免疫力不足无法清除，可能定植繁殖，引发原发或继发感染。
3.高危场景：密闭环境（家庭、宿舍）、人群密集场所（学校、养老院）、与患者长期密切接触者（如家庭成员），免疫力低下者（老年人、糖尿病患者、HIV感染者）感染风险更高。
二、经消化道传播
1.传播条件：饮用被牛型结核分枝杆菌污染且未消毒的生牛奶或奶制品，结核菌在胃肠道定植引发感染，多见于婴幼儿及儿童，表现为肠结核或肠系膜淋巴结结核。
2.流行现状：城市地区因牛奶巴氏消毒普及已罕见，但部分农村或欠发达地区因自制奶制品卫生条件差仍存在聚集性感染风险。
3.预防措施：避免饮用生牛奶，奶制品需充分加热消毒；牧区居民、婴幼儿等高危人群应加强饮食卫生管理，定期进行结核筛查。
三、母婴传播
1.感染路径：孕期活动性肺结核母亲可能通过胎盘屏障感染胎儿（宫内感染），或分娩时经产道接触分泌物、产后母乳喂养时经乳汁传播。
2.风险因素：孕期未规范治疗的活动性肺结核患者、新生儿未及时接种卡介苗时感染概率增加。
3.干预建议：孕期女性需定期筛查结核，活动性肺结核患者治愈后再妊娠；新生儿出生24小时内规范接种卡介苗，母乳喂养期间母亲需保持呼吸道隔离，避免直接接触婴儿。
四、皮肤黏膜接触传播
1.致病场景：皮肤有开放性伤口（擦伤、溃疡）时，接触带菌痰液、分泌物或污染物品，结核菌通过破损皮肤进入人体引发皮肤结核。
2.高危人群：医护人员因职业暴露（针刺伤、黏膜接触）感染风险较高；长期皮肤溃疡患者接触污染物品后易发病。
3.防护要点：医疗操作中严格执行标准防护，佩戴手套、口罩等用具；皮肤破损时及时清洁消毒，避免接触污染物品，必要时就医处理。
