判断是否为肺结核需结合临床表现、影像学特征、病原学检测及特殊人群风险评估，核心标准包括持续两周以上的呼吸道症状、胸部影像学异常表现，以及病原学或分子生物学检查发现结核分枝杆菌。
一、临床表现与症状特征
典型症状包括咳嗽、咳痰（持续两周以上）、咯血或痰中带血、午后低热（37.3-38℃）、盗汗（夜间熟睡后出汗）、体重短期内下降（每月＞5%）、乏力、食欲减退等。儿童患者可能以生长发育迟缓、反复呼吸道感染为主要表现，症状缺乏特异性；老年人症状隐匿，易合并慢性基础疾病（如高血压、糖尿病），可能仅表现为乏力、食欲差；HIV感染者或免疫功能低下者症状进展快，易出现高热、大量咯血及多器官播散。
二、影像学检查特征
胸部X线或CT是基础筛查手段，X线片可见渗出性病灶（云雾状模糊影）、干酪样坏死（密度增高影）、空洞（低密度透光区）、纤维化或钙化灶；CT可更清晰显示细微结构，发现支气管内膜结核、粟粒状病变或胸腔积液。青少年原发性肺结核常表现为原发综合征（肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大），而成人继发性肺结核多累及上叶尖后段或下叶背段。影像学表现需结合临床排除肺炎、肺癌等疾病。
三、病原学与实验室检测
痰涂片抗酸染色是快速筛查手段，敏感性约50%-70%，阴性结果不能排除肺结核（约30%患者痰菌阴性）；痰培养特异性高但耗时6-8周，适用于菌阳患者确诊；核酸扩增试验（PCR）检测结核分枝杆菌DNA敏感性＞90%，可快速诊断菌阴肺结核或耐药结核。结核菌素试验（PPD）通过皮内注射判断免疫应答，γ-干扰素释放试验（IGRA）检测结核特异性T细胞反应，辅助诊断潜伏感染或活动性结核，IGRA特异性更高。
四、特殊人群诊断注意事项
儿童需结合PPD/IGRA结果与影像学特征，避免过度检查，婴幼儿支气管内膜结核可能表现为“喘息性支气管炎”；老年人建议优先行CT检查，避免漏诊早期病变，合并糖尿病者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以降低结核播散风险；HIV感染者需缩短诊断周期，直接采用CT+IGRA+分子检测，每3个月复查CD4+T淋巴细胞计数。
五、鉴别诊断与风险因素评估
需排除肺炎（多伴高热、脓痰，抗生素治疗2周有效）、肺癌（中老年多见，影像学有毛刺征，痰脱落细胞阳性）、肺脓肿（高热、脓臭痰，抗感染有效）。长期吸烟、免疫力低下（如肿瘤放化疗后）、职业暴露（粉尘接触）、既往结核病史者为高危人群，需优先排查。
