PPD试验诊断肺结核需满足两个核心条件：一是试验结果为强阳性（硬结直径≥20mm或出现水疱、坏死），二是结合临床症状、影像学及病原学检查。单纯PPD阳性可能提示结核杆菌感染，需进一步鉴别潜伏感染与活动性结核。
1.PPD试验阳性判断标准：根据《肺结核诊断标准》（WS288-2017），皮内注射5个单位结核菌素（PPD）后48-72小时观察结果，测量可触及的硬结直径（红晕不计入）。硬结直径≥5mm为阳性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为中度阳性，≥20mm或虽＜20mm但出现水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。其中，强阳性结果对活动性结核的提示价值较高，约60%活动性结核患者PPD呈强阳性。
2.诊断肺结核的关键结合因素：PPD试验仅反映结核杆菌感染史，不能直接诊断活动性结核。诊断需满足：①临床症状：咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热、盗汗、体重下降等；②影像学检查：胸部CT显示肺部渗出、干酪样坏死或空洞病灶；③病原学依据：痰涂片抗酸杆菌阳性或痰培养结核分枝杆菌阳性。若PPD强阳性但无上述证据，需考虑结核潜伏感染（LTBI）。
3.与非结核感染的鉴别要点：卡介苗接种后PPD试验多呈5-9mm弱阳性，持续1-2年；自然感染（如既往隐性感染）可能出现10-19mm中度阳性；非结核分枝杆菌（NTM）感染（如鸟分枝杆菌复合体）可致PPD阳性但强度较弱（多＜15mm）；结节病、风湿免疫病等免疫异常疾病可能出现PPD假阳性，需结合胸部高分辨率CT（结节病多伴双侧肺门淋巴结肿大）及T细胞亚群检测鉴别。
4.特殊人群的PPD试验解读：儿童：＜3岁儿童PPD阳性（尤其强阳性）需高度警惕活动性结核，因卡介苗接种后免疫应答不完全，自然感染阳性率更高；老年人（≥65岁）免疫功能衰退，PPD假阴性率约15%-20%，需结合胸部CT密度增高影及IGRA（γ-干扰素释放试验）辅助诊断；HIV感染者PPD假阴性率＞30%，建议联合T-SPOT.TB检测（特异性更高）；糖尿病患者或长期使用糖皮质激素者，PPD阳性率降低，需增加IGRA检测频率。
5.避免误诊的注意事项：PPD试验阴性不能排除肺结核，尤其重症结核（如结核性脑膜炎）或长期使用免疫抑制剂者；试验前需排除皮肤局部炎症（如湿疹）、近期感冒或接种其他疫苗等干扰因素；诊断流程建议先查胸部CT，再连续3次留取痰液（夜间深咳痰优先），IGRA阳性者结合PPD可提高诊断准确率。
