萎缩性胃炎胃镜特征包括黏膜颜色改变（变淡呈灰等色，可弥漫或局限分布）、黏膜下血管透见（轻中重度对应不同血管可见情况）、皱襞变细平坦（充气时皱襞不易见或平坦）、黏膜粗糙不平（呈颗粒或小结节状）、合并胆汁反流时可见胆汁反流及胃黏膜斑驳、充血水肿等，且不同年龄、性别、生活方式和病史人群的胃镜特征有差异，如老年、有吸烟饮酒史、有幽门螺杆菌感染史者表现不同，儿童萎缩性胃炎少见且有自身特点。
黏膜颜色改变：正常胃黏膜呈橘红色，萎缩性胃炎患者胃黏膜颜色变淡，呈灰色、灰黄色或灰绿色等。病变可呈弥漫性或局限性分布，在局限性分布时，与周围正常黏膜界限常较清楚。例如，部分患者胃窦部黏膜颜色明显变淡，与胃体部正常橘红色黏膜形成鲜明对比。
黏膜下血管透见：由于胃黏膜变薄，黏膜下血管网可见。轻度萎缩时，可见黏膜下细小血管；中度萎缩时，可见黏膜下中等大小血管；重度萎缩时，黏膜下粗大血管清晰显露，呈树枝状或网状。比如，重度萎缩性胃炎患者胃镜下能清楚看到胃黏膜下粗大的静脉血管纹理。
皱襞变细平坦：胃黏膜皱襞原本是胃黏膜的正常结构，萎缩性胃炎时皱襞变细甚至平坦，当胃内充气时，皱襞不易看到或变得很平坦。在胃窦部等部位，正常丰富的皱襞消失，胃黏膜显得平滑。
黏膜粗糙不平：部分萎缩性胃炎患者胃黏膜表面不光滑，呈颗粒状或小结节状改变。这是因为胃黏膜腺体萎缩、再生不均匀等因素导致黏膜表面起伏不平。例如，在胃镜下可见胃体部黏膜有多个小的颗粒样突起，使黏膜表面呈现粗糙状态。
胆汁反流表现：若同时合并胆汁反流，胃镜下可见胆汁反流入胃，胃黏膜可呈斑驳状改变，胃黏膜充血、水肿，色泽不均等。比如，可见黄色的胆汁从幽门向胃内反流，接触到的胃黏膜区域出现颜色异常和形态改变。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，萎缩性胃炎的胃镜特征可能有一定差异。比如，老年患者可能萎缩性改变更明显，这与老年人胃黏膜退行性变等因素有关；女性患者在一些激素相关因素影响下，可能在胃镜表现上与男性有细微差别，但总体胃镜特征的判断主要依据上述形态学改变；有长期吸烟、饮酒史的患者，其胃黏膜萎缩可能更严重，胃镜下相关特征可能更显著；有幽门螺杆菌感染病史的患者，萎缩性胃炎的胃镜表现可能在炎症基础上更易出现腺体萎缩等改变。对于特殊人群如儿童萎缩性胃炎较为少见，但若发生，胃镜特征可能有其自身特点，不过儿童萎缩性胃炎多与特殊病因相关，如自身免疫性疾病等，其胃镜下表现可能在程度和分布上与成人有别，需结合儿童具体情况综合判断。
