复发性流产需要检查什么

复发性流产（连续2次及以上自然流产）需从夫妇双方及母体多维度系统检查，以明确病因。检查项目主要包括染色体检查、内分泌代谢评估、子宫结构评估、感染因素筛查及免疫指标检测等。

一、夫妇双方染色体核型分析：明确遗传因素。临床研究显示，早期流产中遗传异常占比约10%~15%，夫妇染色体平衡易位、倒位等结构异常是主要遗传病因，约5%~10%的复发性流产与遗传因素相关。35岁以上女性染色体异常风险显著增加，建议夫妇双方均进行染色体核型分析。

二、母体内分泌与代谢指标检测：甲状腺功能（包括TSH、游离T3/T4）：亚临床甲减（TSH>2.5mIU/L）与流产风险增加2~3倍相关，研究显示未控制的甲减孕妇流产率较正常人群高30%~50%，需在孕前及早孕期筛查。糖代谢指标（空腹血糖、糖化血红蛋白）：糖尿病患者血糖控制不佳会使流产及胎儿畸形风险升高2~3倍，备孕及孕期需严格监测。凝血功能（抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体、血小板聚集率）：高凝状态（如抗磷脂综合征）与流产率升高40%~60%相关，抗心磷脂抗体阳性者流产率显著增加。

三、子宫解剖结构评估：经阴道超声检查可筛查宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫畸形（如纵膈子宫），其中纵膈子宫患者流产率较正常人群高2~3倍。对超声发现异常或反复流产史者，建议行宫腔镜检查，可明确诊断并评估内膜容受性，必要时进行粘连分离或畸形矫正术。

四、感染因素筛查：TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）：IgM抗体阳性提示近期感染，弓形虫感染可导致胚胎发育异常，研究显示风疹病毒感染流产率增加1.8倍。生殖道感染（衣原体、支原体）：宫颈分泌物培养阳性者流产风险增加1.5倍，解脲支原体阳性者需结合药敏试验指导治疗，备孕前建议彻底清除感染。

五、免疫相关指标检测：抗磷脂抗体谱（抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体）：抗磷脂综合征患者流产率达40%~60%，需结合临床表现诊断。抗核抗体（ANA）及抗ENA抗体谱：自身免疫性疾病（如红斑狼疮）相关流产，ANA阳性者需进一步排查抗dsDNA抗体等。NK细胞活性：外周血NK细胞活性升高可能影响胚胎着床，研究显示其升高者流产风险增加2.5倍，需结合其他免疫指标综合评估。

特殊人群提示：高龄（≥35岁）女性染色体异常风险增加，建议优先进行染色体核型分析；合并糖尿病、甲状腺疾病者需在孕前优化控制指标；既往流产史超3次者，需加强子宫解剖结构与免疫指标检查；有吸烟、酗酒史者，建议戒烟限酒至少3个月后复查相关指标。