胰腺癌患者术前需要做哪些检查

胰腺癌患者术前检查需全面评估肿瘤局部侵犯、远处转移及全身耐受能力，主要包括以下检查类别：

1.影像学检查：①增强CT平扫+增强扫描，可清晰显示肿瘤大小、与周围血管关系及局部淋巴结转移，对胰周血管侵犯（如门静脉、肠系膜上静脉）的判断具有不可替代作用；②MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像），尤其适用于MRCP（胰胆管成像），可替代部分ERCP检查，明确胰管扩张及梗阻部位，避免胰头癌合并黄疸时过度依赖有创检查；③PET-CT，全身正电子发射断层扫描，对局部进展期或疑似远处转移患者（如骨转移、肺转移），可提高转移灶检出率。

2.肿瘤标志物检测：①CA19-9（糖类抗原19-9），血清浓度与肿瘤负荷正相关，联合CEA（癌胚抗原）可提高诊断准确性，约70%-90%胰腺癌患者CA19-9升高，但其特异性在胆道梗阻时会受炎症影响；②CEA，辅助判断肿瘤增殖活性，与CA19-9联合检测可提升对复发风险的预测价值。

3.肿瘤分期评估：①胸腹盆腔增强CT，重点评估腹膜后淋巴结、肝内转移灶及腹腔种植转移，是胰腺癌分期的核心检查；②骨扫描（ECT），适用于骨痛症状或碱性磷酸酶升高患者，可早期发现骨转移灶；③纤维支气管镜/膀胱镜，对怀疑肺转移或膀胱转移患者，可通过病理活检明确诊断。

4.全身器官功能评估：①心功能评估，心电图、心脏超声（测量左室射血分数），对高血压、冠心病患者，需加做24小时动态心电图或运动负荷试验，确保心功能储备≥50%；②肝肾功能检测，肝功能指标包括血清白蛋白（＜30g/L提示营养不良风险）、总胆红素、ALT/AST，肾功能指标包括血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），凝血功能检测INR（国际标准化比值）、APTT（活化部分凝血活酶时间），确保凝血功能正常（INR＜1.5）；③肺功能检查，FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）≥70%为基础标准，吸烟史≥20年患者需额外评估弥散功能（DLCO）。

5.特殊人群适应性检查：①老年患者（≥70岁）需额外监测动态血压（24小时波动）、脑钠肽（BNP）及电解质（避免低钾血症诱发心律失常）；②糖尿病患者需检测糖化血红蛋白（HbA1c），术前血糖控制目标为空腹＜8.3mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L，以降低术后感染风险；③营养不良患者需检测血清前白蛋白（＜150mg/L提示高风险），必要时术前2周启动营养支持（如口服肠内营养制剂）。

所有检查结果需由多学科团队（MDT）综合分析，制定个体化手术方案，确保围手术期风险降至最低。