三环类抗抑郁药通过阻断M胆碱受体发挥抗胆碱能作用，可致眼部、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统等不良反应，老年、儿童及有基础疾病患者受影响不同，与其他具抗胆碱能作用药物合用会增加不良反应风险，需关注不同人群影响及药物相互作用来合理用药。
一、三环类抗抑郁药抗胆碱能作用的机制
三环类抗抑郁药通过阻断乙酰胆碱受体发挥抗胆碱能作用，主要是对M胆碱受体的阻断，干扰了乙酰胆碱介导的正常生理功能。
二、常见的抗胆碱能相关不良反应
眼部：可引起瞳孔扩大、眼压升高，这是因为阻断了眼部虹膜括约肌的M胆碱受体，影响了瞳孔的调节功能。对于有青光眼病史或眼压偏高的患者，使用三环类抗抑郁药时需特别谨慎，因为可能会加重眼压异常，导致视力模糊等问题进一步恶化。
泌尿系统：导致排尿困难，这是由于阻断了膀胱逼尿肌的M胆碱受体，使逼尿肌松弛，收缩力减弱，从而引起排尿不畅。老年男性患者本身可能存在前列腺增生的情况，使用三环类抗抑郁药后抗胆碱能作用可能会加重排尿困难的症状，增加尿潴留的风险。
消化系统：引起口干、便秘等症状。口干是因为阻断了唾液腺的M胆碱受体，使唾液分泌减少；便秘是由于肠道平滑肌的M胆碱受体被阻断，肠道蠕动减慢。对于老年人，本身胃肠蠕动功能相对较弱，使用后便秘的问题可能更为明显，需要注意调整生活方式来缓解。
中枢神经系统：可能引起嗜睡、视物模糊等，还可能影响认知功能，对于老年患者，认知功能本身可能随年龄有所下降，使用后抗胆碱能作用可能会进一步干扰其认知状态。
三、不同人群的影响及注意事项
老年患者：老年患者的机体代谢和调节功能下降，对抗胆碱能作用更为敏感，更容易出现严重的不良反应，如严重的排尿困难、认知功能明显下降等。在使用三环类抗抑郁药时，应密切监测相关症状，必要时调整药物剂量或更换治疗方案。
儿童患者：低龄儿童使用三环类抗抑郁药需极其谨慎，因为抗胆碱能作用可能对儿童尚未发育成熟的神经系统等产生更为潜在的不良影响，应优先考虑非药物干预手段来治疗儿童的情绪等相关问题。
有基础疾病的患者：患有青光眼、前列腺增生、胃肠道动力障碍等疾病的患者，使用三环类抗抑郁药时，抗胆碱能作用可能会加重原有疾病的症状，在用药前需要充分评估风险收益比，并且在用药过程中加强监测。
四、与其他药物的相互作用对胆碱能作用的影响
与其他具有抗胆碱能作用的药物合用时，会增加抗胆碱能不良反应的发生风险。例如与抗组胺药合用，两者的抗胆碱能作用叠加，可能导致患者出现更严重的口干、嗜睡、视物模糊等症状。在临床用药中，需要注意药物的联合使用情况，避免不合理的药物配伍。
