肾积水治疗需根据病因、梗阻程度及肾功能状态制定方案，核心原则为去除梗阻因素、保护肾功能，常见治疗方式包括病因治疗、药物辅助、手术干预及长期监测，不同情况需结合患者年龄、基础疾病等因素综合选择。
一、病因治疗
1.针对梗阻原发病处理：尿路结石引起者需通过体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或开放取石解除梗阻；泌尿系统肿瘤（如肾盂癌、输尿管癌）需手术切除病变组织；先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）可行腹腔镜肾盂成形术等重建手术；前列腺增生或尿道狭窄导致下尿路梗阻时，需通过前列腺电切或尿道扩张术缓解。
2.强调病因治疗为根本措施，去除梗阻后积水通常可逐渐缓解，避免病情持续进展。
二、药物辅助治疗
1.合并感染时需使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）控制感染，具体用药方案需结合尿培养结果及肾功能状态，由医生开具处方。
2.非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛或炎症反应，需避免长期使用以减少胃肠道及肾功能损伤风险。
三、手术干预
1.梗阻严重（如中重度积水、肾功能下降）或保守治疗无效者需手术治疗，常用术式包括：①经皮肾穿刺造瘘术（紧急情况临时引流尿液，保护肾功能）；②腹腔镜/机器人辅助肾盂成形术（适用于UPJO等先天性梗阻）；③输尿管镜碎石取石术（针对输尿管结石梗阻）；④膀胱扩大术（针对神经源性膀胱等导致的下尿路梗阻）。
2.手术需结合患者年龄、基础疾病（如心功能不全、糖尿病）评估耐受性，术后需密切监测尿量及肾功能变化。
四、保守观察与长期监测
1.适用于轻度积水（肾盂扩张＜15mm）、无症状、肾功能稳定且无进展趋势者，如生理性妊娠肾积水（孕期激素变化及子宫压迫所致，多数可自然缓解）、无症状小结石患者。
2.定期复查：每3~6个月行超声检查评估积水程度，必要时结合肾功能（血肌酐、eGFR）、尿常规监测，一旦积水进展（肾盂扩张＞20mm）或肾功能下降需启动干预。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：先天性肾积水需动态评估肾功能，单侧轻度积水且无感染、肾功能正常者可观察至1岁，严重梗阻（如双侧积水）需尽早手术；避免盲目使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
2.老年患者：合并高血压、糖尿病、冠心病时，术前需优化基础疾病控制（如血压＜140/90mmHg、空腹血糖＜8mmol/L），优先选择微创术式（如腹腔镜手术）降低创伤；必要时术后短期透析支持。
3.孕妇：生理性积水无需特殊治疗，若合并发热、腰痛或积水进展（肾盂扩张＞20mm），需排除感染或梗阻，必要时抗感染治疗及密切监测，避免影响胎儿及母体安全。
