肺结核患者在特定临床场景下需要进行气管镜检查，主要用于明确支气管结核或气道病变、清除气道分泌物、评估治疗效果等。
一、需要进行气管镜检查的核心场景
1.支气管结核的诊断与评估：支气管结核是肺结核的特殊类型，可导致气道狭窄、黏膜溃疡等，气管镜可直接观察支气管黏膜病变，通过活检或刷检获取病理组织或分泌物，明确诊断。对于痰菌阴性但高度怀疑支气管结核的患者，支气管镜检查是必要的诊断手段。
2.复杂肺结核病例的诊断：对于合并肺不张、单侧肺通气障碍或胸腔积液的患者，气管镜可通过支气管镜下观察和采样，排除支气管异物、肿瘤等其他病变，明确是否为肺结核导致的气道阻塞。
3.治疗性干预需求：对于气道狭窄导致呼吸困难的患者，气管镜可通过球囊扩张、支架植入等技术缓解气道梗阻；对于气道分泌物堵塞导致肺不张的患者，可通过气管镜清除分泌物，促进肺复张。
4.抗结核治疗效果的评估：在长期抗结核治疗过程中，定期气管镜检查可观察支气管黏膜病变的恢复情况，如溃疡愈合、瘢痕形成等，评估治疗效果并调整方案。
二、气管镜检查的安全性保障
1.医护人员防护措施：肺结核患者进行气管镜检查时，医护人员需佩戴N95/KN95口罩、护目镜、双层手套及防护服，患者需佩戴医用外科口罩，操作环境加强通风，确保气溶胶传播风险降至最低。
2.患者术前评估：检查前需完成血常规、凝血功能及心电图检查，评估心肺功能；痰菌阳性患者需在检查前进行呼吸道隔离，避免检查过程中结核菌扩散，同时术前2小时禁食禁水，防止麻醉后误吸。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：婴幼儿及低龄儿童因气道管径小、配合度低，气管镜检查需严格评估必要性，优先采用非侵入性检查手段；3岁以上儿童需在家长陪同下签署知情同意书，检查前充分镇静以提高舒适度，检查后密切观察呼吸状态。
2.老年患者：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压或冠心病的老年患者，需在检查前优化心肺功能，避免检查中因麻醉药物引发低氧血症或心律失常；检查后需监测血氧饱和度至少2小时。
3.妊娠期女性：除非危及生命的紧急情况，妊娠期女性优先采用保守治疗方案，需权衡检查对胎儿的潜在影响，检查需由妇产科与呼吸科联合评估。
四、检查前后护理要点
1.检查前护理：向患者解释检查流程，消除紧张情绪；指导患者练习腹式呼吸以配合术中屏气；若有药物过敏史需提前告知医生。
2.检查后护理：术后6小时内禁食禁水，避免呛咳；密切观察有无咯血、胸闷、发热等症状，若出现持续咯血（单次咯血量>100ml）需立即告知医生；术后24小时内避免剧烈活动，保持呼吸道湿润，可适当饮用温水。
