小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征怎么回事

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征是婴幼儿中由金黄色葡萄球菌产生表皮剥脱毒素引起的严重皮肤感染病，有特定病原菌和发病机制，有前驱症状和皮肤表现，可通过临床表现和实验室检查诊断，用抗生素和支持对症治疗，预后视情况而定，要加强卫生护理、避免交叉感染，婴幼儿和有皮肤基础疾病小儿需特殊注意。

病因及发病机制

病原菌：主要是凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌，该菌可产生表皮松解毒素，这种毒素可裂解角质形成细胞间的连接物质，导致表皮松懈。

发病机制：细菌在局部皮肤或咽部等部位感染后，产生的毒素经血液循环到达皮肤，作用于角质层与颗粒层之间，使表皮发生松解剥脱。

临床表现

前驱症状：发病前常有上呼吸道感染或皮肤感染病史，患儿可出现发热、烦躁、拒食等全身症状。

皮肤表现：起病急，首先在口周或眼周出现红斑，迅速蔓延至全身。皮肤有明显的触痛，尼氏征阳性（压迫水疱可使水疱扩展，牵拉外观正常的皮肤可使表皮脱落）。随后表皮出现松弛性大疱，轻轻摩擦可致表皮剥脱，形成红色糜烂面，类似烫伤样外观。

诊断

临床表现：根据典型的皮肤烫伤样表现、全身症状以及有金黄色葡萄球菌感染的前驱表现等。

实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；取水疱液或糜烂面渗液进行细菌培养，可培养出金黄色葡萄球菌。

治疗

抗生素治疗：选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素来杀灭金黄色葡萄球菌，常用药物有苯唑西林等。

支持对症治疗：加强护理，保持皮肤清洁，避免继发感染，维持水电解质平衡等。

预后

及时诊断和治疗的患儿预后较好，一般经过积极治疗，皮肤可逐渐愈合，不留瘢痕。但如果治疗不及时，可能会出现败血症、肺炎等严重并发症，甚至危及生命。

预防

加强卫生护理：注意婴幼儿的皮肤清洁卫生，勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤干燥。避免皮肤损伤，若有皮肤破损要及时处理。

避免交叉感染：在托幼机构等集体场所，要注意预防金黄色葡萄球菌的传播，如发现有金黄色葡萄球菌感染的患儿，要及时隔离治疗。

特殊人群注意事项

婴幼儿：由于婴幼儿免疫系统尚未发育完善，更容易感染金黄色葡萄球菌引发小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征。在护理方面要更加精细，保持皮肤清洁时动作要轻柔，避免损伤皮肤。一旦发现婴幼儿有发热、皮肤红斑等异常表现，要及时就医，因为婴幼儿病情变化较快，早期诊断和治疗至关重要。

有皮肤基础疾病的小儿：本身有湿疹、尿布皮炎等皮肤基础疾病的小儿，皮肤屏障功能受损，更容易受到金黄色葡萄球菌的侵袭而引发小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征。对于这类小儿，要积极治疗基础皮肤疾病，加强皮肤护理，保持皮肤的完整性，降低感染风险。