早产儿真菌感染败血症

早产儿真菌感染败血症是因早产儿免疫系统等不完善致真菌入血引发全身炎症的综合征，自身因素是免疫未全发育等，医源性是长期用广谱抗生素等致菌群失衡，表现有非特异性的体温等异常及严重的休克等，诊断靠血液培养等，治疗用抗真菌药，预防需加强护理等，特殊人群护理要密切观察等，用药要评估对肝肾功能影响，营养要保证供给。

一、定义

早产儿真菌感染败血症是指早产儿因免疫系统发育不完善、皮肤黏膜屏障功能薄弱等因素，导致真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，引发全身炎症反应的临床综合征。

二、病因

1.早产儿自身因素：早产儿免疫系统尚未完全发育，中性粒细胞功能低下、补体水平不足等，易使真菌易位进入血液循环。2.医源性因素：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素，或侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气等），破坏机体正常菌群平衡，增加真菌定植及感染风险，常见致病真菌有白色念珠菌、曲霉菌等。

三、临床表现

1.非特异性表现：早产儿可出现体温不升或波动、拒奶、反应低下、呼吸急促、皮肤花斑等。2.严重表现：病情进展可能出现休克（表现为血压下降、四肢末梢循环差）、弥散性血管内凝血（皮肤瘀斑、穿刺部位渗血等）、多器官功能衰竭（如肝肾功能异常、呼吸困难加重等）。

四、诊断

1.血液真菌培养：是确诊的金标准，若血液中培养出致病真菌可明确诊断。2.真菌抗原检测：如半乳甘露聚糖试验、1，3-β-D-葡聚糖检测等，可辅助早期诊断，但需结合临床综合判断。3.影像学检查：必要时行胸部X线、腹部超声等，协助评估有无真菌累及脏器情况。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，如使用棘白菌素类（如卡泊芬净等）、三唑类（如伏立康唑等）抗真菌药物，具体药物选择需根据真菌种类及药敏结果调整，治疗过程中需密切监测肝肾功能等指标。

六、预防

1.加强护理：严格执行无菌操作，保持早产儿皮肤、黏膜清洁，定期更换尿布、清洗口腔等。2.合理用药：避免不必要的广谱抗生素及激素使用，如需使用应严格掌握指征，并监测菌群变化。3.环境管理：保持早产儿居住环境清洁，减少探视，降低交叉感染风险。

七、特殊人群（早产儿）注意事项

早产儿器官功能发育未成熟，对药物代谢及毒性反应与足月儿不同，在护理及治疗中需特别注意：1.护理方面：密切观察生命体征变化，每小时监测体温、呼吸、心率等，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理防止破损感染。2.用药方面：抗真菌药物选择需充分评估药物对早产儿肝肾功能的影响，优先选择对器官功能影响较小的药物，用药过程中严格遵循医嘱，定期复查相关指标。3.营养支持：保证早产儿营养供给，合理喂养，必要时通过静脉营养维持机体需要，以增强免疫力，促进康复。