体检发现肝功能异常时，需进一步检查肝脏功能指标细化检测、病因特异性筛查、肝脏影像学评估、全身系统性评估及特殊人群针对性检查，具体项目需结合个体情况选择。
1.肝脏功能指标细化检测
核心指标包括：①转氨酶（ALT、AST）：ALT/AST比值常用于区分肝细胞损伤类型，比值＞1提示肝细胞炎症更活跃；②胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）：升高伴直接胆红素为主时需警惕胆道梗阻，间接胆红素升高可能与溶血性疾病相关；③白蛋白与球蛋白：白蛋白降低提示肝细胞合成功能下降，球蛋白升高可能关联自身免疫性肝病；④碱性磷酸酶（ALP）与γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：联合升高提示胆道排泄障碍或胆汁淤积。
2.病因特异性筛查
根据病史和生活方式选择：①病毒性肝炎：乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）联合HBVDNA定量检测，丙肝抗体（抗-HCV）及HCVRNA检测；②自身免疫性肝病：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（抗-LM1）等自身抗体谱，抗线粒体抗体（AMA）筛查原发性胆汁性胆管炎；③代谢性肝病：血铜蓝蛋白（排查肝豆状核变性）、血氨（排除肝性脑病）、尿有机酸分析（疑遗传代谢病）；④酒精性肝损伤：GGT、谷草转氨酶（AST）升高幅度与饮酒量呈正相关，需结合饮酒史明确诊断。
3.肝脏影像学评估
首选超声检查，可筛查脂肪肝、肝内胆管扩张、肝血管瘤、肝硬化早期形态改变；怀疑肝硬化或占位性病变时需补充CT平扫+增强扫描，或3.0T以上场强的MRI（含肝细胞特异性对比剂）；无创肝纤维化评估推荐FibroScan，通过瞬时弹性成像检测肝脏硬度值（LSM），判断肝纤维化程度（正常参考值＜7.0kPa）。
4.全身系统性评估
基础检查包括血常规（排查贫血、脾功能亢进）、凝血功能（PT、INR、APTT）评估肝脏合成功能；肾功能（血肌酐、尿素氮）与电解质（钾、钠）排查肝肾综合征风险；血脂（总胆固醇、甘油三酯）与空腹血糖筛查代谢综合征（代谢性脂肪肝常伴随血脂异常）；甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排除甲状腺疾病导致的肝酶升高。
5.特殊人群针对性检查
孕妇：避免MRI检查，优先选择超声+无创DNA（排查TORCH感染），需补充胆汁酸（排除妊娠期肝内胆汁淤积症）；老年人：同步评估心功能（BNP、心电图），避免使用肝毒性药物（如长期服用的抗生素、降糖药）；儿童：加做甲胎蛋白（AFP）+铁蛋白（排除遗传性血色病），凝血因子活性检测（婴幼儿肝功能异常常见凝血功能障碍）；长期用药者：整理近6个月用药清单，重点排查非甾体抗炎药、抗结核药物等肝毒性药物。
