尿潴留的诊断需结合病史、体格检查、影像学及实验室检查，必要时通过尿流动力学评估明确病因。急性尿潴留患者多有突发排尿困难，慢性者则排尿困难逐渐进展。
一、病史采集
1.症状特点：急性尿潴留表现为突然无法排尿，伴下腹部胀痛；慢性者排尿困难逐渐加重，可能有尿频、尿急、尿流变细或尿失禁。需记录症状持续时间、加重因素（如受凉、饮酒）或缓解因素（如导尿后）。
2.既往病史：老年男性重点询问前列腺增生、前列腺炎或前列腺手术史；儿童需排查先天性尿道瓣膜、后尿道瓣膜或神经发育异常；女性需关注妊娠、盆底肌损伤或子宫脱垂史；糖尿病、脊髓损伤患者需评估神经病变或自主神经功能障碍风险。
3.用药史：长期服用抗胆碱能药物（如阿托品）、抗抑郁药（如阿米替林）或利尿剂可能加重膀胱出口梗阻；精神类药物过量或镇静剂滥用也可能导致排尿无力。
二、体格检查
1.腹部检查：触诊下腹部膀胱充盈程度，叩诊呈浊音提示尿潴留；若膀胱区明显膨隆伴压痛，提示急性梗阻或感染。
2.直肠指检（男性）：评估前列腺大小、质地及有无结节，若前列腺增大伴表面光滑、质地中等，多为良性增生；质硬伴结节需警惕前列腺癌。
3.神经系统检查：检查下肢感觉（如针刺觉）、运动（如膝反射）及肛门括约肌张力，糖尿病患者出现下肢麻木、腱反射消失提示神经源性尿潴留；脊柱损伤患者需评估膀胱区感觉减退范围。
三、影像学检查
1.超声检查：经腹部或经直肠超声可测定残余尿量，排尿后残余尿量>50ml即可确诊尿潴留，同时可发现膀胱结石、前列腺增生或尿道狭窄。
2.CT/MRI：用于明确盆腔结构异常，如前列腺增生体积、膀胱颈梗阻程度，或盆腔肿瘤、脓肿等占位病变；MRI对神经源性尿潴留的盆底肌结构评估更优。
3.尿道造影：怀疑尿道狭窄时，可通过逆行尿道造影明确狭窄部位及长度，尤其适用于既往尿道损伤患者。
四、实验室检查
1.尿常规：检测白细胞、红细胞、细菌，排除尿路感染或结石出血；若尿蛋白阳性或红细胞持续升高，需进一步排查膀胱或上尿路病变。
2.血肌酐与尿素氮：评估肾功能，急性尿潴留可能因梗阻导致肾功能损伤，需动态监测变化趋势。
3.血PSA：男性患者PSA>4ng/ml时，需结合MRI排查前列腺癌；PSA<4ng/ml但前列腺质地异常者仍需进一步评估。
五、特殊检查
1.尿流动力学检查：通过压力流率测定，区分梗阻性（如前列腺增生导致逼尿肌收缩力正常但尿流率降低）或非梗阻性（逼尿肌收缩无力）尿潴留；必要时联合影像尿动力学评估逼尿肌-括约肌协调性。
2.尿动力学检查：对怀疑神经源性尿潴留（如糖尿病神经病变、脊髓损伤）的患者，需评估逼尿肌过度活动或收缩无力类型，指导后续治疗方案选择。
