白血病的种类

白血病主要分为急性白血病和慢性白血病两大类，根据细胞来源及临床特征，急性白血病进一步分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，慢性白血病主要包括慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等，还有毛细胞白血病、成人T细胞白血病等少见类型。

一、急性白血病

1.急性淋巴细胞白血病：多见于儿童（2-5岁为发病高峰），成人中发病率随年龄增长逐渐上升，男女发病率差异不显著。根据细胞免疫表型分为B系ALL（占比75%）和T系ALL（占比25%）。儿童患者通过规范化疗长期生存率可达80%以上，高危或复发患者需异基因造血干细胞移植（HSCT）。患者常表现为贫血、出血、肝脾淋巴结肿大，外周血可见大量幼稚淋巴细胞。长期接触甲醛等装修污染物者风险略高。

2.急性髓系白血病：成人发病率高于儿童，60岁以上人群占比达50%，男性略多于女性。根据WHO分型分为M0-M7等亚型，其中M3型（急性早幼粒细胞白血病）因早幼粒细胞释放促凝物质，易并发弥散性血管内凝血（DIC），需早期识别并使用维甲酸联合砷剂诱导治疗。患者常表现为粒细胞成熟障碍，骨髓原始细胞比例＞20%，可伴牙龈增生、皮肤结节等髓外浸润表现。

二、慢性白血病

1.慢性粒细胞白血病：好发于40-60岁成人，儿童罕见。90%以上患者存在BCR-ABL融合基因（费城染色体），病程分为慢性期（中位生存期10年以上）、加速期和急变期。一线治疗以酪氨酸激酶抑制剂（TKI）为主，长期服药可维持分子生物学缓解。男性发病率略高于女性，长期接触苯系化合物（如油漆、染料）者风险增加。

2.慢性淋巴细胞白血病：多见于50岁以上人群，欧美地区发病率约占白血病的30%，亚洲人群较低。B细胞来源，外周血淋巴细胞持续升高（＞5×10/L），骨髓涂片显示淋巴细胞浸润。早期无需治疗，定期监测即可，出现巨脾、体重下降、贫血或感染时启动BTK抑制剂等治疗。女性发病率高于男性，合并类风湿关节炎等自身免疫病者风险略高。

三、少见类型白血病

1.毛细胞白血病：中老年男性多见（男女比例3：1），起病隐匿，表现为全血细胞减少、脾大及反复感染。骨髓涂片可见“毛状”细胞，免疫表型CD11c、CD25阳性。一线治疗以嘌呤类似物（如克拉屈滨）为主，少数患者采用脾切除。

2.成人T细胞白血病/淋巴瘤：与HTLV-1感染相关，东亚地区高发，多见于中老年人。表现为皮肤浸润、淋巴结肿大及高钙血症，病理可见多形性T细胞。治疗以抗病毒药物联合化疗为主，预后较差，中位生存期不足3年。

特殊人群注意事项：儿童ALL患者需严格遵循儿科化疗方案，避免长春新碱导致的周围神经毒性，低龄儿童（＜2岁）需预防性使用G-CSF降低感染风险；老年白血病患者多合并MDS转化，优先低强度化疗；女性患者化疗期间需避孕，孕前需评估生育风险。