小儿泌尿道感染常见感染途径包括上行性感染、血行性感染、直接蔓延和淋巴途径，其中以上行性感染最为常见，占临床病例的90%以上。
一、上行性感染
1.细菌主要通过尿道外口侵入尿道，沿尿道黏膜上行至膀胱引发感染，继续上行可侵入输尿管、肾盂导致肾盂肾炎。致病菌以大肠杆菌为主，占UTI的70%~90%，多来自肠道菌群。
2.婴幼儿尿道黏膜娇嫩，尿道长度短（女婴约1~3cm，男婴约3~5cm），括约肌发育不完善，排尿后尿道残留尿量多；女婴阴道口与肛门距离近，男婴包皮过长易积聚污垢，排便后擦拭方向错误（女婴应从前向后，男婴需清洁包皮内侧）易带入致病菌；婴幼儿憋尿习惯（如长时间专注游戏时强忍排尿）导致膀胱内压升高，细菌更易逆行。
3.生活方式与卫生习惯：频繁使用湿巾清洁肛周可能破坏局部菌群平衡，未及时更换尿布导致尿液、粪便残留刺激尿道黏膜；人工喂养婴儿因配方奶渗透压高，尿量偏多，尿液pH值变化可能影响细菌定植。
二、血行性感染
1.细菌通过血液循环扩散至泌尿系统，常见于新生儿及免疫功能低下儿童。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，经血行到达肾脏或膀胱形成感染灶。
2.易感人群：早产儿、低出生体重儿因免疫系统未成熟，皮肤黏膜屏障功能差，易发生败血症；皮肤感染（如脓疱疮）、呼吸道感染（如肺炎链球菌感染）患儿，细菌可通过血液循环播散至泌尿系统；有先天性心脏病、免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）的患儿，血行性感染风险升高。
3.发病特点：起病急，常伴随发热、全身不适，尿液检查可见白细胞、细菌阳性，但无明显排尿症状（如尿频、尿急），需结合血培养、影像学检查明确感染源。
三、直接蔓延感染
1.邻近器官感染直接扩散至泌尿系统，如急性阑尾炎时阑尾炎症波及右侧输尿管，结肠或直肠炎症经淋巴间隙扩散至膀胱，盆腔脓肿通过直接接触侵犯尿道。
2.临床特点：多见于学龄期儿童，感染初期有明显邻近器官症状（如右下腹疼痛、腹泻），尿常规检查可见大量白细胞和细菌，但影像学检查显示病变与邻近器官一致（如阑尾周围脓肿合并右侧肾盂肾炎），需结合超声或CT排除原发性UTI。
四、淋巴途径感染
1.肠道或盆腔器官感染通过淋巴系统扩散至泌尿系统，如肠道炎症时细菌经肠壁淋巴管进入腹腔淋巴结，再通过腰淋巴结逆行至肾蒂淋巴管，引发肾脏感染。
2.流行病学数据：临床罕见，占儿科UTI病例的5%以下，多见于长期腹泻、慢性结肠炎患儿，或免疫功能严重低下（如恶性肿瘤化疗期间）的儿童，需结合肠道症状、淋巴结超声等检查综合判断。
特殊人群提示：女婴及男婴因尿道解剖差异，女婴上行性感染风险显著高于男婴（男女UTI发生率约3：1~5：1）；新生儿期母亲产道感染（如大肠杆菌定植）可能增加血行性感染风险；先天性肾盂输尿管连接部梗阻、神经源性膀胱等泌尿系统结构异常患儿，尿液排空不畅，上行性感染风险升高，需定期监测尿常规及超声；患有糖尿病、长期使用糖皮质激素的患儿，免疫力下降，血行性感染风险增加，需加强皮肤清洁、避免憋尿，减少泌尿系统感染诱因。
