输尿管结石碎石方法主要包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，具体选择需根据结石大小、位置、患者身体状况综合评估。
一、体外冲击波碎石术（ESWL）
原理：利用高能冲击波聚焦于结石，使其碎裂成细粒后随尿液排出。
适应症：结石直径≤1cm~2cm，位于输尿管中下段，无明显梗阻或肾积水，凝血功能正常，无严重心脑血管疾病、严重高血压、肾功能不全等禁忌症。
临床数据：研究显示，直径≤1cm的输尿管结石单次碎石成功率约80%~90%，2cm~2.5cm成功率降至50%~70%，需多次治疗可能增加肾损伤风险。
适用人群：年轻患者（18~60岁）、无基础疾病者、结石位置明确且无严重粘连者。
二、输尿管镜碎石取石术（URL）
原理：通过尿道、膀胱逆行插入输尿管镜，直视下用钬激光、气压弹道等能量平台将结石击碎并取出。
适应症：直径1cm~2cm的输尿管中下段结石，ESWL治疗失败或结石远端梗阻，输尿管狭窄、输尿管憩室等解剖异常，或合并息肉、粘连的复杂结石。
临床数据：文献报道URL对1cm~1.5cm结石成功率达90%以上，2cm以上结石成功率约75%，主要并发症包括输尿管黏膜损伤（发生率约5%~10%）、尿道感染（发生率约3%~8%）。
适用人群：ESWL禁忌或失败、需保留肾功能（如孤立肾）、合并输尿管狭窄等情况的患者。
三、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
原理：经皮肤穿刺建立经皮肾通道，通过内镜直视碎石并取出，适用于较大或复杂结石。
适应症：结石直径＞2cm，或位于输尿管上段、肾下盏等位置，合并明显肾积水、肾功能受损，或合并输尿管狭窄、憩室等解剖异常。
临床数据：对于＞2cm结石，PCNL单次碎石成功率约90%，但手术创伤较大，术后需卧床1~3天，出血发生率约2%~5%，感染风险约3%~7%。
适用人群：大结石（＞2cm）、复杂解剖结构、合并其他肾脏疾病（如肾囊肿）的患者，老年患者需评估心肺功能耐受性。
四、辅助治疗与排石护理
药物干预：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，研究显示可使直径＜0.8cm结石排石率提高约30%；非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛，需注意避免长期使用；抗生素（如头孢类）用于预防感染，仅在合并梗阻或感染风险时短期使用。
生活方式调整：每日饮水2000~3000ml，保持尿量2000ml以上，避免高草酸饮食（菠菜、坚果等），控制动物蛋白摄入，减少结石复发风险。
特殊人群处理：儿童输尿管结石（罕见）优先保守治疗（大量饮水、药物排石），避免体外碎石可能的肾损伤；孕妇需在妊娠中期后谨慎评估，优先非手术干预；老年患者合并高血压、糖尿病时，需术前控制血压＜140/90mmHg、血糖＜8mmol/L，降低手术风险。
五、并发症与风险提示
任何碎石方式均可能出现血尿（发生率约10%~20%），通常1~3天内缓解；输尿管穿孔（发生率＜5%）需紧急处理；感染性休克（罕见）与梗阻合并感染未控制有关，需术前尿常规检查，感染时先抗感染治疗；肾积水加重（发生率＜1%）与碎石后结石碎片梗阻有关，需及时复查超声。
