痰液检查包括痰涂片抗酸染色（简便初筛可检出抗酸杆菌但难区分种类）和痰培养（可确定结核分枝杆菌及药敏是确诊金标准但周期长）；影像学检查中胸部X线是常规筛查但对早期等病变可能显示不清，胸部CT分辨率高利于发现细微等病变；结核菌素试验通过观察皮肤反应判断是否感染过结核分枝杆菌但阳性不一定是现症，阴性不能完全排除尤其免疫低下者可能假阴性；血液检查中血沉增快无特异性需结合临床，γ干扰素释放试验对肺外结核等有价值；纤维支气管镜可用于怀疑支气管结核者观察病变并取标本检查；特殊人群中儿童留痰需耐心、PPD判读结合免疫状态、影像控辐射，孕妇影像权衡辐射风险、痰液注意舒适度安全、PPD不常规推荐，老年人检查要考虑基础疾病等情况。
一、痰液检查
1.痰涂片抗酸染色：是简便快速的初筛方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌，若检出抗酸杆菌提示可能为结核分枝杆菌感染，但不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌。
2.痰培养：将痰液接种于培养基中培养，可确定是否为结核分枝杆菌，并能进行药敏试验，帮助指导抗结核药物的选择，是确诊肺结核的金标准之一，但培养周期较长，通常需要2-8周。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：为肺结核的常规筛查手段，可发现肺部病变的部位、范围、形态等，典型表现有肺部浸润影、干酪样坏死、空洞形成等，但对于一些早期、不典型或隐蔽部位的病变可能显示不清。
2.胸部CT检查：分辨率高于X线，能更清晰地显示肺部细微病变，有助于发现较小的病灶、隐蔽部位（如纵隔、肺尖等）的病变以及鉴别诊断，对制定治疗方案有重要指导意义。
三、结核菌素试验（PPD试验）
通过皮内注射结核菌素，观察注射部位皮肤反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。若48-72小时后局部硬结直径≥5mm为阳性，≥15mm为强阳性。但需注意，阳性仅提示曾感染过结核分枝杆菌，不一定是现症肺结核；阴性结果也不能完全排除肺结核，尤其是免疫功能低下者可能出现假阴性。
四、血液检查
1.血沉：活动性肺结核患者血沉常增快，但血沉增快无特异性，多种炎症性疾病均可导致，需结合临床其他表现综合判断。
2.γ干扰素释放试验：通过检测血液中结核感染T细胞的反应来诊断结核，对诊断肺外结核和区分结核分枝杆菌感染与卡介苗接种有一定价值，特异性相对较高。
五、纤维支气管镜检查
对于怀疑支气管结核的患者，可通过纤维支气管镜直接观察支气管内病变情况，并可取支气管分泌物、组织等进行涂片、培养及病理检查，有助于明确诊断及评估病情。
六、特殊人群检查注意事项
儿童：儿童进行痰液检查时需耐心引导其正确留取痰液；PPD试验结果判读需结合儿童年龄及免疫状态，部分儿童可能因免疫功能不完善出现假阴性；影像学检查时需严格控制辐射剂量，必要时采取防护措施。
孕妇：影像学检查应权衡辐射风险，优先选择对胎儿影响较小的检查方法；痰液检查需注意操作过程中孕妇的舒适度和安全性；结核菌素试验一般不常规推荐用于孕妇，若需进行需谨慎评估。
老年人：老年人可能合并多种基础疾病，检查时需考虑其心肺功能等情况，如胸部X线或CT检查需评估其耐受能力，痰液检查要注意留取标本的准确性。
