检查肺结核需综合运用影像学、病原学、免疫学及其他辅助检查手段，具体如下：
一、影像学检查
1.胸部X线检查：简便经济，可初步筛查肺部病变，表现为渗出、增殖、干酪样坏死、空洞等，适用于大规模筛查或初步诊断，但对微小病变敏感性较低，需结合CT进一步确认。
2.胸部CT检查：分辨率更高，能发现X线难以识别的微小病变，清晰显示病变部位、范围及与周围组织关系，尤其适用于早期结核、支气管结核、肺外结核的诊断，是肺结核诊断的重要补充手段。
二、病原学检查
1.痰涂片抗酸染色：取患者痰液（24小时痰标本或即时痰）进行抗酸染色镜检，阳性提示存在抗酸杆菌，是早期诊断的重要依据，操作简便但敏感性较低（约50%-70%），需多次检测提高检出率。
2.痰培养及药敏试验：将痰液接种于培养基，3-8周观察菌落生长，阳性可确诊并通过药敏试验指导抗结核药物选择，适用于耐药结核或需长期监测疗效的患者，但耗时较长，阳性率较涂片高。
3.分子生物学检测：如XpertMTB/RIF检测，通过实时荧光PCR技术直接检测结核分枝杆菌及利福平耐药基因，3小时内出结果，敏感性和特异性高，适合快速诊断及耐药筛查，尤其适用于菌量少或无法进行培养的患者。
三、免疫学检查
1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，48-72小时观察硬结直径判断结果，阳性提示感染结核分枝杆菌，但无法区分卡介苗接种或既往感染，对活动性结核诊断特异性有限，需结合临床及其他检查综合判断。
2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：如T-SPOT.TB检测，通过检测外周血单核细胞对结核特异性抗原的γ-干扰素释放反应判断感染，不受卡介苗影响，特异性更高，适用于PPD试验阳性但临床症状不典型的患者，可提高活动性结核诊断准确性。
四、其他辅助检查
1.支气管镜检查：通过支气管镜直接观察支气管黏膜病变，对支气管结核或痰液标本获取困难者（如剧烈咳嗽无法咳痰），可获取灌洗液或活检组织进行病原学及病理检查，明确病变性质。
2.病理活检：对淋巴结肿大、胸腔积液或肺内占位性病变，通过穿刺或手术获取组织样本进行病理检查，发现典型结核结节或干酪样坏死可确诊，适用于疑似肺外结核或鉴别诊断。
3.实验室常规检查：血常规可见贫血、白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）增快提示炎症活动，C反应蛋白（CRP）升高反映急性期反应，可辅助评估病情活动性，但无特异性。
五、特殊人群检查注意事项
1.儿童患者：因无法有效咳痰，建议采用诱导痰或支气管肺泡灌洗液检查；3岁以下婴幼儿可考虑胸部CT检查（需权衡辐射风险，单次低剂量CT辐射剂量<0.1mSv，短期风险可控）；PPD试验结果可能受卡介苗接种影响，需结合IGRA综合判断。
2.老年患者：常合并基础疾病（如慢阻肺、高血压），建议优先选择低剂量CT减少辐射暴露；痰培养阳性率可能受基础病影响，需多次送检；免疫功能低下者（如HIV感染者）需尽早进行病原学检查，避免延误重症结核诊治。
3.孕妇患者：胸部X线单次辐射剂量低（<0.1mSv），不会显著增加胎儿风险，可作为初步筛查手段；CT检查需在必要时（如疑似重症结核）进行，建议在铅防护下操作并缩短扫描时间。
