发布于 2026-09-26
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附骨疽是一种急性化脓性骨髓炎，属于骨骼及其周围软组织的化脓性感染性疾病，主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，好发于儿童和青少年，男性发病率高于女性。
一、发病特点与易感因素。发病机制以血源性感染为主，致病菌经血液循环播散至骨骼，儿童因好动、皮肤黏膜屏障功能不完善、免疫力尚未完全建立，成为高发人群；男性因活动量大、皮肤破损风险高，发病率较女性高2~3倍。糖尿病、营养不良、免疫抑制剂使用者等免疫力低下人群，感染风险显著增加。
二、病理与临床表现。早期表现为骨髓腔内充血水肿，随病情进展出现骨质破坏、脓肿形成。全身症状包括高热（39℃以上）、寒战、乏力，局部表现为病变部位持续性疼痛、皮肤红肿热痛，儿童可因疼痛哭闹拒动，易被误认为“生长痛”延误诊断。病情进展可出现肢体活动受限、病理性骨折，严重者并发脓毒血症。
三、诊断与影像学特征。诊断需结合血常规（白细胞及中性粒细胞显著升高）、血培养（阳性率约70%）及影像学检查。X线早期无明显异常，发病2周后可见骨质破坏；MRI可早期显示骨髓炎信号改变，是诊断金标准。需与急性蜂窝织炎（局限于软组织）、骨肉瘤（青少年多见，X线见肿瘤样骨破坏）鉴别。
四、治疗原则。以抗感染为核心，早期足量应用敏感抗生素（根据血培养及药敏试验调整），必要时手术清创引流（清除死骨及脓肿）。非药物干预包括卧床休息、患肢制动（避免病理性骨折）、抬高患肢促进静脉回流；儿童患者优先采用非药物干预，避免盲目使用强效抗生素，需根据体重调整剂量；糖尿病患者需严格控制血糖，老年患者加强营养支持及感染指标监测。
五、特殊人群注意事项。儿童患者需避免低龄儿童使用强效抗生素，优先物理降温（38.5℃以上）；青少年患者强调均衡饮食（高蛋白、高维生素），避免剧烈运动；老年患者合并心脑血管疾病时，需警惕抗生素与基础病药物相互作用，密切监测肝肾功能。
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