发布于 2026-09-26
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甲状腺素低（甲状腺功能减退，甲减）是甲状腺激素合成或分泌不足引发的代谢性疾病，可影响全身代谢及多系统功能。诊断需检测促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）等指标，治疗以左甲状腺素替代为主，辅以生活方式调整。
一、核心概念与诊断标准
甲状腺素低即甲减，因甲状腺激素合成或分泌不足导致代谢率降低。诊断关键指标为促甲状腺激素（TSH）升高（成人＞4.2mIU/L为亚临床甲减，＞10mIU/L为临床甲减），游离T4（FT4）降低（＜12pmol/L）；自身免疫性甲减者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）常阳性。
二、常见病因分类
自身免疫性（桥本甲状腺炎，TPOAb阳性为主）多见于20~50岁女性，病程隐匿，甲状腺超声呈“网格状”改变；医源性（甲状腺全切术后、放射性碘治疗后）直接减少甲状腺组织；碘摄入异常（碘缺乏＜100μg/日或过量＞600μg/日）影响激素合成；垂体性（垂体瘤等）致促甲状腺激素分泌不足，伴其他垂体激素异常。
三、典型临床表现
成人甲减表现为怕冷、乏力、体重增加（3~6个月增重5kg以上）、便秘、皮肤干燥、头发稀疏、心率＜60次/分钟、记忆力减退；儿童甲减（先天性）致身材矮小、智力发育迟缓，后天性甲减（青春期）生长发育停滞；孕妇甲减（TSH＞2.5mIU/L）增加胎儿神经发育风险，需控制TSH0.1~2.5mIU/L。
四、特殊人群干预
儿童甲减需1个月内确诊，左甲状腺素治疗，目标TSH0.5~5mIU/L，避免不可逆损害；65岁以上老年人（无症状、TSH＜10mIU/L）暂不干预，TSH＞10mIU/L或血脂异常需小剂量治疗；哺乳期甲减持续药物治疗，乳汁激素不影响婴儿，无需停哺乳，婴儿42天内筛查TSH。
五、治疗与管理
药物治疗以左甲状腺素为主，成人初始25μg/日，逐步增至1.6~1.8μg/kg/日，每4~6周复查TSH调整剂量；生活方式需碘适量（120μg/日），缺碘地区补碘，规律作息、适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。治疗稳定后每6~12个月复查，合并糖尿病、冠心病者每3个月复查。
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