发布于 2026-09-26
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骨髓炎是由细菌感染引发的骨骼及骨髓组织炎症，其感染途径主要包括血源性感染、创伤性感染、医源性感染、邻近组织感染蔓延及特殊病原体感染，其中血源性感染最为常见。
一、血源性感染
此途径占儿童骨髓炎的70%以上，成人中免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）风险较高。细菌通常源于身体其他部位感染（如皮肤疖肿、呼吸道感染、泌尿系统感染），随血液循环侵入骨骼。儿童骨骼干骺端血流丰富且生长活跃，细菌易在局部定植形成感染；成人若存在基础疾病（如肾功能不全、免疫缺陷），血流中的细菌清除能力下降，也可能引发血源性感染。
二、创伤性感染
开放骨折是典型诱因，伤口污染或清创不彻底会导致细菌直接侵入骨髓腔。闭合性骨折虽皮肤完整，但骨折断端血运破坏后局部抵抗力降低，若伴随软组织挫伤或血肿形成，也可能继发感染。此外，骨折术后未规范制动、伤口护理不当（如敷料更换不及时），可能进一步增加感染风险。
三、医源性感染
骨科手术（如关节置换、脊柱融合术）中，若器械消毒不彻底或植入物（如钢板、髓内钉）灭菌不当，细菌可直接污染骨骼；术后长期卧床、免疫抑制剂使用（如化疗）或静脉导管感染，也可能通过血液传播至骨骼。长期透析患者因血管通路感染，同样可能诱发血源性骨髓炎。
四、邻近组织感染蔓延
体表感染（如褥疮、糖尿病足溃疡）、软组织脓肿（如臀部蜂窝织炎）可直接扩散至骨骼；口腔颌面部骨髓炎多由龋齿、牙槽脓肿等口腔感染蔓延所致；脊柱结核时，结核菌经椎体血行播散或直接侵犯椎体，引发结核性骨髓炎。此类情况需重点排查原发感染灶。
五、特殊病原体感染
结核分枝杆菌感染可导致骨结核，多继发于肺结核，结核菌经血行定植于椎体或长骨；真菌性骨髓炎（如曲霉菌感染）常见于免疫力严重低下者（如HIV、器官移植术后患者）；耐药菌（如MRSA）感染多见于医院内感染，常与手术器械消毒不严或长期抗生素使用相关。
特殊人群注意事项：儿童（尤其是2-10岁）应避免皮肤黏膜损伤（如擦伤），及时处理感染病灶；糖尿病患者需严格控糖，定期检查足部溃疡风险；老年人及免疫缺陷者（如肿瘤放化疗后）需加强术后护理，避免长期卧床；开放性骨折患者需规范清创，避免自行涂抹不明药物。
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