发布于 2026-09-26
3728次浏览
肾盂肾炎是由病原体感染引起的肾盂、肾实质炎症，属于上尿路感染，主要致病菌为大肠杆菌，多为上行性感染，可分为急性和慢性两类，若未及时治疗可能导致肾功能损害。
一、定义与分类：肾盂肾炎是肾盂黏膜及肾实质的感染性炎症，主要由细菌入侵泌尿系统上行至肾盂引发，与下尿路感染（如膀胱炎）不同，病变累及肾脏实质，急性期未治愈可转为慢性，长期反复感染可能导致慢性肾衰竭。
二、常见病因与感染途径：致病菌以大肠杆菌为主（占70%以上），少数为变形杆菌、克雷伯菌等；感染途径以上行感染为主，病原体从尿道经膀胱、输尿管逆行至肾盂；少数为血行感染（如皮肤感染经血行播散至肾脏）。易感因素包括女性尿道短（易受细菌侵袭）、憋尿习惯、泌尿系统结构异常（如输尿管反流）、免疫力低下（如长期使用激素、糖尿病）、老年及长期卧床者等。
三、典型临床表现：急性肾盂肾炎起病急，表现为突发寒战高热（体温常达38.5℃以上）、腰部钝痛或绞痛（肾区叩击痛阳性）、尿频尿急尿痛（下尿路刺激症状），可伴恶心呕吐、乏力，尿液检查可见白细胞、红细胞及细菌，严重者出现脓尿、血尿甚至蛋白尿；慢性肾盂肾炎症状隐匿，表现为间歇性低热、腰酸、夜尿增多，可伴肾小管功能损害（如尿浓缩功能下降），易被误认为慢性膀胱炎或前列腺炎。
四、诊断与检查手段：诊断需结合症状、实验室检查及影像学评估。尿常规可见白细胞/脓细胞（≥5个/HP）、红细胞、蛋白，尿培养阳性（菌落计数≥10万/ml可确诊）；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；急性发作期需完善血培养排除血行感染；影像学检查（超声、CT）可显示肾盂扩张、肾实质增厚或瘢痕形成，帮助排除梗阻或结石等诱因。
五、治疗原则与特殊人群注意事项：治疗以抗生素为主（如喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类等，需根据药敏结果调整），非药物干预包括每日饮水1500~2000ml以上、勤排尿、避免憋尿；特殊人群需注意：儿童禁用喹诺酮类药物（影响软骨发育），建议优先选择青霉素类或头孢类；孕妇需在医生指导下用药（避免氨基糖苷类药物对胎儿听神经影响）；糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖会降低免疫力，增加感染复发风险）；老年患者症状不典型（如仅表现为食欲下降、意识模糊），需尽早排查尿常规及尿培养，避免延误治疗。
在线问专家
医生问诊
