发布于 2026-09-26
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透析失衡综合症分为急性和慢性，急性多在首次透析等情况数小时内出现多样症状，慢性常见于长期透析者致颅内压升高等隐匿表现；预防措施包括调整透析液钠浓度、控制透析速率、补充胶体渗透压、制定个体化透析方案，如首次透析用低钠透析液逐步过渡、控制速率、补白蛋白及依个体情况制定方案等可降低其发生风险。
慢性透析失衡综合症：常见于长期透析的患者，多由于透析间期尿素等溶质在体内积聚，透析时快速清除，引起脑和脑脊液渗透压改变相对较慢，导致颅内压升高相关表现。患者可出现乏力、嗜睡甚至精神症状等，症状相对急性失衡综合症较为隐匿，长期可影响患者的认知功能和生活质量，在一些长期透析的终末期肾病患者中，慢性透析失衡综合症的发生会影响其整体预后。
透析失衡综合症的预防措施
透析液钠浓度调整：对于首次透析患者，可采用低钠透析液逐步过渡，一般初始透析液钠浓度略低于患者正常血钠浓度，然后根据患者反应逐渐调整至正常水平。研究表明，采用低钠透析液逐步过渡的方式，可显著降低急性透析失衡综合症的发生率。对于长期透析患者，也可根据患者情况适当调整透析液钠浓度，维持脑内渗透压平衡。
控制透析速率：首次透析时，控制透析速率不宜过快，逐渐增加透析效率。例如，初始透析时间可适当缩短，透析血流量也不宜过高，随着患者对透析的适应，再逐步增加透析时间和血流量。长期透析患者同样要根据其耐受情况调整透析速率，避免溶质快速清除引起脑内环境紊乱。
补充胶体渗透压：在透析过程中，可适量补充胶体溶液，如白蛋白等，维持血浆胶体渗透压，减少水分进入脑组织。有临床研究显示，在透析中补充白蛋白能够降低透析失衡综合症的发生风险，尤其对于一些营养不良、低蛋白血症的透析患者更为重要。
个体化透析方案制定：根据患者的年龄、体重、透析前尿素氮水平等个体情况制定个体化透析方案。对于老年患者，由于其脑功能代偿能力较差，更应谨慎调整透析相关参数；儿童患者进行透析时，需充分考虑其生长发育特点及脑功能发育情况，采用更谨慎的透析方案；对于有基础神经系统疾病或病史的患者，透析前需全面评估，并制定针对性预防措施。例如，对于合并脑血管疾病病史的透析患者，可以在透析过程中密切监测其神经系统症状，及时调整透析方案以降低透析失衡综合症发生风险。
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