什么是异常子宫出血

异常子宫出血（AUB）是指非妊娠女性月经周期、经期持续时间或经量出现异常，符合以下标准中1项以上：周期＜21天或＞35天，经期持续时间超过7天或不足2天，单次经期失血量＞80ml，或伴有贫血（血红蛋白＜100g/L），且需排除妊娠及生殖道器质性病变。

一、定义与诊断标准：异常子宫出血的核心特征是月经模式偏离正常范围，正常月经周期21~35天、经期3~7天、经量20~60ml，异常则表现为周期、经期或经量显著改变。诊断需结合病史采集（周期、经量、伴随症状）、体格检查（排除生殖道病变）及辅助检查（经阴道超声、血常规、宫腔镜等）。

二、主要病因分类（FIGOPALM-COEIN标准）：1.结构性病变（P）：子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜恶性病变或不典型增生等；2.凝血功能异常（C）：如血小板减少、血友病等凝血因子缺乏；3.内分泌因素（E）：无排卵性激素波动，常见于青春期、围绝经期；4.医源性因素（I）：宫内节育器副作用、激素类药物（如避孕药）使用不当；5.其他未明确分类（N）：如全身性疾病（甲状腺功能异常）或不明原因功能性出血。

三、不同年龄段特征：1.青春期（＜14岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，多为无排卵性AUB，与肥胖、体重过轻、过度运动或精神应激相关，表现为周期紊乱、经期延长；2.育龄期（15-49岁）：结构性病变（息肉、肌瘤）占比约50%，也可因流产、感染或宫内节育器引发；3.围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，激素波动导致无排卵性出血，需警惕子宫内膜癌；4.绝经后（＞55岁）：出血多与恶性病变（如内膜癌、宫颈癌）或激素替代治疗相关，需紧急排查。

四、诊断与评估重点：诊断需通过经阴道超声评估内膜厚度（＞5mm提示需病理活检）、息肉、肌瘤等结构异常，血常规判断贫血程度，激素六项检测（雌二醇、FSH等）评估内分泌状态，宫腔镜直视下明确息肉、黏膜下肌瘤等病变，必要时行诊断性刮宫或内膜活检排除恶性。

五、处理原则：以病因治疗为核心，无排卵性出血优先孕激素调节周期（如地屈孕酮），结构性病变（息肉、小肌瘤）可药物控制，大病灶需手术（宫腔镜或腹腔镜）；恶性病变需肿瘤综合治疗。特殊人群注意事项：青春期女性避免过度节食或剧烈运动，育龄期重视避孕（减少流产风险），围绝经期定期妇科检查（每年1次），绝经后出血立即就医。