发布于 2026-09-26
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盆腔炎可通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及辅助检查等综合手段明确诊断，需结合炎症相关体征、病原体证据及解剖结构异常进行判断。
1.病史采集：重点询问高危因素，包括年龄（15-25岁性活跃女性风险较高）、性生活史（多性伴或新性伴增加感染风险）、既往盆腔炎/性传播疾病史、宫腔操作史（人工流产、宫腔镜、宫内节育器放置）；同时关注避孕方式（杀精子剂可能增加风险）。
2.体格检查：妇科检查为核心，观察宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛（典型三联征）；全身检查测体温（≥38.3℃提示急性炎症）、血压（排除感染性休克），下腹部触诊肌紧张或反跳痛提示腹膜刺激征。
3.实验室检查：炎症标志物（血常规白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染；CRP＞10mg/L提示炎症活动；PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染）；阴道分泌物检查（白细胞＞30/HP、pH＞4.5提示感染）；宫颈管分泌物培养（淋球菌、衣原体检测阳性可确诊）。
4.影像学检查：经阴道超声为首选，显示输卵管增粗、盆腔游离液量＞10ml提示炎症渗出、输卵管卵巢脓肿（混合回声包块）；MRI用于复杂病例（如鉴别输卵管积脓与肿瘤），避免重复检查。
5.辅助检查：后穹窿穿刺（积液抽出脓性液体提示感染）；腹腔镜（直视盆腔充血、脓性分泌物，用于鉴别急腹症）；病理活检（老年患者需排除卵巢癌等恶性病变）。
特殊人群提示：性活跃女性（20-30岁）需同步筛查性传播疾病；宫内节育器使用者优先超声排查积液；孕妇避免辐射检查，优先CRP和超声；老年女性需结合CA125、MRI排除恶性疾病。
