发布于 2026-09-26
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脑卒中发生时，立即拨打急救电话（120）并尽快送医是挽救生命、减少后遗症的核心措施。脑卒中具有高致残率、高死亡率特点，脑组织缺血或出血超过黄金救治时间（缺血性卒中4.5小时内，出血性卒中需尽早控制血压）会导致不可逆神经损伤，因此时间干预是关键。
一、立即识别与初步处理
1.快速识别症状：采用FAST原则，面部（是否单侧下垂、口角歪斜）、肢体（单侧无力/麻木）、言语（发音困难/理解障碍）、时间（记录首次症状时间），若出现上述任一症状，立即启动急救。
2.初步处置：保持患者平卧，头偏向一侧防呕吐窒息；解开衣领保持呼吸通畅，避免强行喂药或搬动；禁用降压药（可能加重缺血），若呕吐可清理口腔分泌物，监测意识状态。
二、医院内诊断与急性期治疗
1.影像学评估：首选头颅CT排除出血性卒中，4.5小时内确诊缺血性卒中可静脉溶栓（rt-PA），发病6小时内可机械取栓（取栓装置通过导管清除颅内血栓），研究显示血管再通可使30%~50%患者获得良好预后。
2.出血性卒中处理：控制血压（初始目标<160/100mmHg），使用甘露醇降低颅内压，必要时手术清除血肿，避免血压骤降（可能加重脑灌注不足）。
三、特殊人群应急处理
1.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血压波动（避免<90/60mmHg），溶栓期间避免合用抗凝药物（如华法林），预防出血风险。
2.儿童：罕见，多与血管畸形、感染相关，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），优先通过物理降温（38.5℃以上）控制感染，尽快明确病因（如行MRV排查血管异常）。
3.孕妇：需多学科会诊（产科+神经科），缺血性卒中可溶栓但需权衡胎儿安全，出血性卒中优先控制母亲病情，必要时终止妊娠。
四、预防复发与长期管理
1.药物预防：缺血性卒中需长期抗血小板（阿司匹林100mg/日），合并房颤者用新型口服抗凝药（达比加群），他汀类药物（阿托伐他汀20mg/日）控制LDL-C<1.8mmol/L。
2.生活方式干预：低盐低脂饮食（盐<5g/日，脂肪<总热量30%），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），戒烟限酒，避免熬夜与情绪激动。
3.基础病控制：定期监测血压（糖尿病患者<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），房颤患者CHADS-VASc评分≥2分需规范抗凝治疗。
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