如何鉴别尖锐湿疣与扁平湿疣

尖锐湿疣由HPV感染经性接触传播所致，好发于男女生殖器等部位，皮损为淡红丘疹渐增大呈乳头样等，醋酸白试验等可检，组织病理有挖空细胞；扁平湿疣是二期梅毒表现，由梅毒螺旋体经性接触等传播，好发于肛门等，皮损为扁平丘疹斑块，暗视野镜检等可检，组织病理有特定浸润及螺旋体。

一、病因方面

尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，高危型HPV持续感染与宫颈癌等恶性肿瘤的发生相关，不同年龄、性别均可发病，有不洁性生活史等高危行为者易患。

扁平湿疣：是二期梅毒的表现，由梅毒螺旋体感染所致，主要通过性接触传播，也可通过母婴传播，有梅毒接触史或感染梅毒的高危因素人群易患。

二、临床表现方面

尖锐湿疣

好发部位：男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少见部位为腋窝、脐窝、乳房等。

皮损特点：初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。

扁平湿疣

好发部位：主要发生在肛门、外生殖器等部位，也可累及其他皮肤褶皱部位。

皮损特点：为扁平的丘疹或斑块，表面湿润，呈灰白色或粉红色，质软，丘疹相互融合成扁平斑块，边界清楚，基底宽而无蒂，表面糜烂，可有少量渗液。

三、实验室检查方面

尖锐湿疣

醋酸白试验：用3%-5%醋酸溶液涂抹或湿敷患处，若病变处变白则为阳性，提示HPV感染，但该试验特异性不高，可出现假阳性。

HPV检测：通过分子生物学方法检测是否存在HPVDNA及分型，如PCR技术等，可明确是否感染HPV及具体亚型。

扁平湿疣

暗视野显微镜检查：在皮损处取材，可找到梅毒螺旋体，此为梅毒确诊的重要依据。

血清学检查：如梅毒螺旋体血清学试验（包括RPR、TPPA等），RPR可用于筛查和疗效判断，TPPA是梅毒的确诊试验，感染梅毒后TPPA常呈阳性且终身携带。

四、组织病理检查方面

尖锐湿疣

表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，可见挖空细胞，挖空细胞体积较大，核大深染，核周有透亮空晕，是HPV感染的特征性改变。

扁平湿疣

表皮增生，棘层肥厚，表皮内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，真皮血管周围有大量浆细胞浸润，梅毒螺旋体染色可在表皮细胞内外找到梅毒螺旋体。