先兆性早产

先兆性早产是妊娠28~36周间出现的子宫收缩伴宫颈管缩短或宫口扩张，可能进展为早产的临床状态，需通过临床表现与检查诊断，干预包括非药物与药物措施，特殊人群需加强监测。

1.定义与临床特征：发生于妊娠28~36周，核心表现为规律宫缩（≥4次/小时）、阴道少量出血或血性分泌物，伴随腰背部酸痛、下腹坠胀感。超声检查显示宫颈长度＜25mm或宫口扩张≥2cm是关键诊断依据，阴道窥器检查可见宫颈管消退或扩张，胎心监护可能出现宫缩应激反应。

2.高危因素：年龄＜18岁或＞35岁（前者身体发育未成熟，后者染色体异常风险增加）；多胎妊娠（子宫过度扩张）；既往早产史（宫颈机能不全风险叠加）；子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）；生殖道感染（衣原体、淋病奈瑟菌等病原体上行感染）；慢性疾病（高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退）；不良生活方式（吸烟、酗酒、长期焦虑或抑郁）；辅助生殖技术受孕（如试管婴儿）。

3.诊断关键指标：临床表现为规律宫缩持续1小时内≥4次，伴随宫颈管长度＜25mm或宫口扩张≥2cm；超声检查动态监测宫颈长度变化（每周1~2次），＜20mm提示极高风险；胎心监护显示胎儿心率异常波动（如晚期减速），或宫缩压力持续增加（每20分钟≥5次宫缩）；阴道分泌物检测提示白细胞介素-6升高或胎膜早破（pH试纸＞6.5）。

4.干预措施：非药物干预优先，包括左侧卧位休息（减少子宫右旋，改善胎盘血流）、避免增加腹压行为（如用力排便、剧烈咳嗽）、禁止性生活；药物干预以抑制宫缩为主，常用药物如硫酸镁（神经肌肉阻滞剂，24小时内不超过20g）、硝苯地平（钙通道阻滞剂，缓解平滑肌痉挛）；妊娠34周前建议使用地塞米松（12mg/日，连续2天）促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率；宫颈机能不全者（既往早产史且宫颈＜20mm）需行宫颈环扎术（14~18周手术）。

5.特殊人群注意事项：低龄孕妇（＜18岁）需加强营养监测（补充叶酸、铁剂），每2周评估宫颈长度；高龄孕妇（＞35岁）需提前筛查妊娠并发症（子痫前期、妊娠期糖尿病），34周前开始胎心监护；多胎妊娠孕妇每2周超声检查宫颈长度，一旦＜25mm需缩短产检间隔；有早产史者建议12周后每周1次宫颈长度监测，可预防性使用黄体酮（100mg/日，16~36周）；合并慢性疾病者需严格控制基础病，如高血压孕妇血压维持在140/90mmHg以下，糖尿病孕妇空腹血糖＜5.6mmol/L。