梅毒

梅毒由苍白螺旋体引起属慢性全身性性传播病，可经性接触、母婴、血液传播，临床表现分一期（外生殖器硬下疳）、二期（感染后数周皮肤黏膜损害伴全身症状）、三期（数年或数十年后累及多系统严重病变），诊断有病原学检查（暗视野显微镜检螺旋体）及血清学试验（非梅毒螺旋体试验筛查疗效、梅毒螺旋体试验确诊），治疗首选青霉素需早期规范并定期随访，预防要避免不安全性行为、孕妇常规筛查治疗、保障血液安全，特殊人群孕妇要筛查治疗防先天梅毒，儿童先天感染需规范治疗随访。

一、定义与病因

梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）引起的慢性全身性性传播疾病，主要通过性接触传播，也可经母婴传播、血液传播。梅毒螺旋体侵入人体后，可累及皮肤、黏膜、心血管、神经系统等多系统。

二、临床表现

（一）一期梅毒

主要表现为硬下疳，多发生于不洁性接触后2~4周，常为单发，无痛无痒，圆形或椭圆形，边界清晰，触之有软骨样硬度，多见于外生殖器部位。

（二）二期梅毒

一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周，皮肤黏膜损害多样，如皮疹、扁平湿疣等，还可伴有发热、头痛、关节痛等全身症状。

（三）三期梅毒

感染数年甚至数十年后发病，可累及心血管系统（如主动脉炎、主动脉瘤等）、神经系统（如麻痹性痴呆、脊髓痨等），出现相应系统的严重病变表现。

三、诊断方法

（一）病原学检查

暗视野显微镜检查病变部位的渗出物或组织液，可直接观察到梅毒螺旋体，是一期梅毒硬下疳的确诊方法。

（二）血清学检查

1.非梅毒螺旋体血清学试验：如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST），常用于筛查和疗效判断。

2.梅毒螺旋体血清学试验：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），用于确诊梅毒。

四、治疗原则

梅毒治疗首选青霉素类药物，早期诊断、早期规范治疗可取得良好预后。治疗后需定期随访，观察血清学指标变化及临床表现。

五、预防措施

（一）性行为方面

避免不安全性行为，正确使用安全套可降低感染风险。

（二）孕妇保健

孕妇需常规进行梅毒筛查，若感染应及时接受规范治疗，以防止先天梅毒的发生。

（三）血液安全

确保输血及血制品来源安全，避免不必要的输血和使用血制品。

六、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇感染梅毒可通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒。因此，孕妇产前应常规进行梅毒筛查，一旦确诊需及时规范治疗，以阻断母婴传播，保障胎儿健康。

（二）儿童

儿童梅毒多为先天感染，需重视孕期母亲的梅毒筛查与治疗。对于先天梅毒患儿，应遵循儿科安全护理原则，规范进行治疗及随访，密切观察生长发育等情况。