急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是由病毒或细菌感染引发的扁桃体急性炎症，典型症状为咽痛、发热、扁桃体红肿，严重时可伴扁桃体表面脓点，诊断需结合症状与实验室检查，治疗以非药物干预为优先，必要时使用针对性药物，特殊人群需个体化管理。

一、病因与诊断

1.病原体分布：病毒性感染占比约60%~70%，常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒，症状相对较轻，病程通常5~7天；细菌性感染以A组β溶血性链球菌为主，占比20%~30%，症状较重，可伴高热（38.5℃以上）、扁桃体表面白色或黄色脓点，颈部淋巴结肿大明显。

2.诊断关键：典型症状+实验室检查，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高常提示细菌感染，快速链球菌抗原检测（RST）或咽拭子培养可明确病原体类型，需与传染性单核细胞增多症、白喉等鉴别。

二、治疗原则与药物使用

1.非药物干预：①充分休息，避免劳累，保证每日8~10小时睡眠；②温盐水含漱（250ml温水+1g盐），每日3~4次，缓解咽痛；③多饮温水（每日1500~2000ml），保持口腔湿润，避免辛辣、过烫饮食。

2.药物治疗：①细菌性感染需抗生素，首选青霉素类（如阿莫西林），需遵医嘱完成10天疗程，避免耐药性；②对症治疗：发热或疼痛明显时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童2岁以下禁用阿司匹林，6岁以上需按体重调整剂量，避免空腹服用；③病毒性感染无需抗生素，以退热止痛等对症处理为主。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：①6岁以下禁用成人药物，高热（39℃以上）或持续2天以上需就医，避免脱水，鼓励少量多次饮用温水；②2岁以下儿童禁用含伪麻黄碱的复方感冒药，避免使用成人剂型药物。

2.孕妇：①妊娠中晚期可在医生指导下使用青霉素类抗生素，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类；②体温超过38.5℃时优先物理降温（如退热贴、温水擦浴），必要时就医。

3.老年人及慢性病患者：①合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，感染可能诱发血压/血糖波动，需定期复查；②出现呼吸困难、吞咽困难时，及时排查扁桃体周围脓肿等并发症。

4.免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者）：需尽早就医，排查是否合并败血症、脑膜炎等严重感染，必要时住院观察。

四、并发症与预防

1.潜在风险：扁桃体周围脓肿（表现为单侧咽痛加重、张口困难）、急性中耳炎、颈部淋巴结炎，少数细菌性感染可继发风湿热、肾小球肾炎，需警惕持续高热或症状加重。

2.预防措施：①规律作息，避免熬夜，保证每日蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、新鲜蔬菜）；②避免与感染者共用餐具，勤洗手，流行季节减少去人群密集场所；③慢性扁桃体炎反复发作者（每年≥5次），可在感染控制后评估是否需手术切除。