什么是肺曲霉病

肺曲霉病是由曲霉属真菌（以烟曲霉最常见）引起的肺部感染性疾病，根据免疫状态和病理特征分为侵袭性、慢性、过敏性等类型，高危人群包括免疫功能低下者、慢性肺部疾病患者等。

1.定义与分类①基本定义：由曲霉属真菌（主要为烟曲霉）引起的肺部感染，可表现为定植、过敏或侵袭性病变，免疫功能正常者罕见感染。②分类：侵袭性肺曲霉病（多见于免疫低下者，如造血干细胞移植后、肿瘤放化疗患者）；慢性肺曲霉病（多见于COPD、支气管扩张等基础肺病患者）；过敏性支气管肺曲霉病（与哮喘、过敏性体质相关，IgE介导）；曲霉球（真菌在肺部空洞内形成的球形团块，多无侵袭性）。

2.致病机制与高危因素①致病机制：真菌孢子经呼吸道吸入后定植，免疫功能正常时被清除，免疫低下时突破防御（如中性粒细胞＜0.5×10/L、CD4T细胞＜200/μL）引发感染。②高危因素：免疫抑制剂使用（如糖皮质激素＞10mg/d持续＞2周）、长期广谱抗生素治疗、糖尿病未控制（血糖＞10mmol/L）、慢性肝病（肝硬化）、器官移植术后（尤其是心肺移植）。

3.临床表现特点①侵袭性肺曲霉病：突发高热（＞38.5℃）、咳嗽伴血丝痰或咯血、呼吸困难（血氧饱和度＜90%），CT可见“晕轮征”（肺实变周围磨玻璃环）或“空气新月征”（空洞内新月形气体影）。②慢性肺曲霉病：慢性咳嗽（＞8周）、体重下降＞5%、胸痛，痰液曲霉培养阳性率低（＜50%），CT示肺部空洞或实变伴纤维化。③过敏性支气管肺曲霉病：喘息、胸闷（与哮喘发作类似）、嗜酸性粒细胞升高（＞0.5×10/L），曲霉特异性IgE抗体＞1000IU/ml，痰中可见嗜酸性粒细胞性坏死物。

4.诊断方法①影像学：胸部高分辨CT是首选，侵袭性病例早期可见磨玻璃影+晕轮征，慢性病例表现为支气管扩张+肺实变。②真菌学：痰/支气管肺泡灌洗液镜检（银染或荧光染色见真菌菌丝）或培养（需3-5天，烟曲霉菌落呈黄绿色）。③血清学：半乳甘露聚糖试验（GM试验，敏感性＞80%）用于早期筛查，IgE抗体检测（ABPA特异性指标）。

5.治疗与特殊人群管理①治疗原则：侵袭性病例首选伏立康唑（成人）或两性霉素B（肾功能不全者）；慢性病例需长期抗真菌治疗（伊曲康唑，疗程6-12个月）；过敏性病例以糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d）+抗组胺药控制急性发作。②特殊人群：儿童（＜12岁）避免使用伏立康唑口服液，优先非药物干预（如清洁空气、避免过敏原）；老年人（＞65岁）用药前需监测肌酐清除率（Ccr＜30ml/min禁用两性霉素B）；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，降低感染复发风险；免疫低下者需暂停免疫抑制剂（如肿瘤化疗暂停），必要时预防性使用抗真菌药物（如氟康唑）。