子宫破裂

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科严重并发症，可导致大出血、休克，危及母婴生命，及时诊断和处理是关键。

一、高危因素

1.瘢痕子宫：既往剖宫产史（尤其是古典式剖宫产、子宫下段横切口愈合不良）或子宫肌瘤剔除术史，子宫肌层愈合处存在薄弱区，妊娠晚期子宫张力增加时破裂风险升高，是最主要高危因素，瘢痕子宫再次妊娠破裂风险为无瘢痕者的10倍以上。

2.胎位异常与产道梗阻：横位、额先露等胎位异常导致胎先露下降受阻，子宫下段过度牵拉变薄；骨盆狭窄、软产道畸形等梗阻性难产，子宫强烈收缩时易破裂。

3.子宫手术史与感染：多次子宫肌层手术（如剖宫产、肌瘤剔除术）破坏子宫肌层结构；宫内感染引发子宫肌层炎症，削弱子宫壁强度，增加破裂风险。

4.产程异常与高龄：宫缩乏力、滞产导致子宫下段过度牵拉；高龄初产妇（≥35岁）宫颈坚韧，产程进展缓慢，易引发子宫破裂。

二、典型临床表现

1.腹痛：不完全破裂时突发持续性下腹部疼痛，伴胎动异常；完全破裂时先有剧烈撕裂样疼痛，随后短暂缓解，转为持续性全腹痛，伴腹膜刺激征。

2.休克表现：短时间内大量出血或羊水进入血液循环，出现面色苍白、血压下降、心率加快、四肢湿冷等失血性休克症状，严重者DIC（弥散性血管内凝血）。

3.胎心变化：完全破裂时胎心突然消失，胎动停止；不完全破裂时胎心监护显示晚期减速或变异减速，超声可探及胎儿窘迫。

三、诊断与鉴别诊断

1.病史与体格检查：有高危因素者，产程中突发腹痛、休克或胎心异常，需高度怀疑。

2.超声检查：首选床旁超声，可显示子宫破裂口、腹腔游离液性暗区、胎儿位置异常，对不完全破裂敏感性高。

3.影像学检查：CT或MRI可进一步明确破裂位置、范围及腹腔内出血情况，MRI对软组织分辨率更高，适用于复杂病例。

四、治疗与处理原则

1.紧急手术干预：确诊后立即手术，年轻、无生育需求者可行子宫切除术，希望保留生育功能者可行子宫修补术（需确认破裂口新鲜、无感染）。

2.抗休克与输血：快速补液、输血纠正血容量不足，维持血压稳定，必要时输注红细胞、血浆、冷沉淀纠正凝血功能障碍。

3.预防感染：术中、术后使用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）预防感染，监测体温及炎症指标。

五、特殊人群注意事项

1.瘢痕子宫孕妇：孕期每4周超声监测子宫瘢痕厚度（妊娠晚期<3mm需警惕），避免剧烈运动，提前1-2周入院待产，计划分娩方式（瘢痕子宫无禁忌证可尝试阴道试产，但需严格评估）。

2.有子宫手术史者：术前评估子宫肌层连续性，术中加强监护，发现异常立即手术，避免盲目试产。

3.高龄初产妇：孕期加强体重管理，预防巨大儿，临产后严密监测宫缩强度与产程进展，警惕滞产。

4.多胎妊娠：定期监测子宫张力，提前38周评估宫颈成熟度，必要时剖宫产终止妊娠。