得什么病要切除子宫

子宫切除手术主要用于治疗严重影响健康或生命的妇科疾病，以下是常见需切除子宫的疾病类型。

一、妇科恶性肿瘤：

1.宫颈癌：临床分期为Ⅰb期及以上、Ⅱ期及以上，或有淋巴结转移风险的患者，需行全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫。早期宫颈癌可保留卵巢功能，晚期需同步放化疗。

2.子宫内膜癌：Ⅰb期及以上、肌层浸润深度＞1/2、病理分级为中低分化或存在脉管间隙浸润的患者，需行全子宫+双侧附件切除，必要时加淋巴结清扫。

3.卵巢癌：卵巢上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤等需行全子宫+双侧附件切除，根据分期决定是否加淋巴结清扫。

二、严重良性疾病：

1.子宫肌瘤：经量过多导致贫血、严重痛经、盆腔压迫（尿频/便秘）、肌瘤直径＞10cm或短期内快速增大，药物治疗（如GnRH-a类）无效，无生育需求者可选择全子宫切除。

2.子宫腺肌病：痛经剧烈无法忍受、药物治疗（如非甾体抗炎药、避孕药）无效、子宫增大超过孕12周且合并贫血，可考虑子宫切除。

3.子宫内膜异位症：卵巢巧克力囊肿直径＞5cm且反复破裂，盆腔疼痛持续加重，药物或保守手术无效，需行子宫+附件切除。

4.子宫脱垂：Ⅲ度脱垂合并压力性尿失禁，保守治疗（盆底肌训练、子宫托）无效，年龄较大无生育需求者可选择全子宫切除+阴道前后壁修补。

三、妊娠相关严重并发症：

1.前置胎盘大出血：中央型前置胎盘反复出血，保守治疗无效，需紧急子宫切除。

2.胎盘早剥：Ⅲ度胎盘早剥伴休克，胎儿存活但产妇生命体征不稳定，需尽快手术。

3.子宫破裂：瘢痕子宫破裂、不完全破裂合并大出血，需紧急切除子宫。

4.严重妊娠期高血压疾病：子痫前期经积极治疗血压仍持续升高，血小板＜50×10/L，肾功能衰竭，需终止妊娠并切除子宫。

四、感染性疾病：

1.子宫积脓：反复发作的宫腔感染，药物治疗（抗生素）无效，需切除子宫以控制感染。

2.子宫内膜炎：合并盆腔脓肿、败血症风险，保守治疗无效者。

五、结构异常：

1.先天性子宫畸形：双角子宫、纵隔子宫导致反复流产（＞2次）、不孕，腹腔镜下子宫整形术失败或不适合整形者，需行子宫切除。

2.子宫肌层内异物残留：如产后胎盘残留、宫内节育器断裂嵌顿，无法经阴道取出且反复出血感染。

特殊人群温馨提示：

1.育龄女性：术前需明确告知生育需求，无生育需求者优先选择全子宫切除；有生育需求者可考虑保留子宫的保守手术，但需严格评估复发风险。

2.老年女性：需评估心肺功能、糖尿病控制情况，合并高血压、冠心病者需术前优化基础病，术后预防深静脉血栓。

3.合并基础疾病者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，凝血功能异常者需术前纠正。

4.儿童及青少年：仅在罕见情况下，如先天性子宫肉瘤、阴道横纹肌肉瘤等恶性肿瘤，需切除子宫并结合放化疗，术前需多学科会诊。