扁桃体炎、咽喉炎

扁桃体炎和咽喉炎是常见上呼吸道疾病，二者在发病部位、病因及临床表现上存在差异。扁桃体炎以扁桃体组织炎症为核心，多由病毒或细菌感染引发；咽喉炎则涉及咽部黏膜及周围组织炎症，常与环境刺激、过敏或反流相关。

一、定义与分类

1.扁桃体炎：分为急性与慢性。急性扁桃体炎以病毒（腺病毒、鼻病毒等）或细菌（A组β溶血性链球菌）感染为主，儿童及青少年高发，典型表现为扁桃体红肿、表面脓性分泌物及剧烈咽痛；慢性扁桃体炎多因急性反复发作或隐窝引流不畅导致，扁桃体组织增生、瘢痕形成，易反复诱发上呼吸道感染。

2.咽喉炎：急性咽喉炎以咽部黏膜充血、水肿为特征，病毒感染占比超70%（如流感病毒、EB病毒），症状持续1~2周；慢性咽喉炎常与长期刺激（吸烟、用嗓过度）、胃食管反流或过敏相关，症状持续超3个月，表现为咽部异物感、干燥及声音嘶哑。

二、主要致病因素

1.病毒感染：占比60%~80%，儿童因免疫力未成熟更易感染，可引发急性滤泡性咽炎、疱疹性咽峡炎等。

2.细菌感染：A组β溶血性链球菌是扁桃体炎常见致病菌，其感染可导致高热、扁桃体化脓，需抗生素干预；咽喉炎中链球菌感染占比约15%~30%，需咽拭子培养确认。

3.环境与生活方式因素：长期吸烟、PM2.5暴露可诱发慢性炎症；胃食管反流导致胃酸刺激咽部黏膜，尤其夜间平卧时加重；用嗓过度（如教师、歌手）易引发慢性充血。

三、典型症状与鉴别要点

1.扁桃体炎：咽痛程度重，吞咽时加剧，伴耳痛、下颌淋巴结肿大，检查可见扁桃体红肿、表面白色脓点或伪膜，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高。

2.咽喉炎：咽部干燥、灼热感或异物感明显，吞咽疼痛较轻，可伴声音嘶哑（累及声带时），检查可见咽部黏膜充血，扁桃体无明显肿大。

四、治疗与管理原则

1.非药物干预：病毒感染以对症处理为主，温盐水漱口（每日3~4次）可缓解咽痛；含服蜂蜜（≥1岁儿童可用）、保持室内湿度40%~60%，避免辛辣刺激饮食。

2.药物干预：细菌感染需抗生素治疗，如青霉素类药物（需确认无过敏史）；发热超38.5℃时，可短期使用对乙酰氨基酚（≥2月龄）或布洛芬（≥6月龄），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

3.慢性期管理：戒烟、控制体重避免反流，过敏患者需规避过敏原，必要时雾化吸入糖皮质激素缓解黏膜水肿。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），扁桃体过度肿大导致睡眠呼吸暂停或持续高热时需就医；避免低龄儿童使用非必要药物，优先非药物干预。

2.老年人：合并高血压、糖尿病患者，感染易诱发基础病加重，需定期监测体温及血糖，避免自行用药。

3.孕妇：禁用喹诺酮类抗生素，咽喉炎发作时优先生理盐水雾化、清淡饮食，必要时由产科医生评估用药。

4.过敏体质：明确过敏原（如花粉、尘螨）者，外出佩戴口罩，过敏性咽喉炎需抗组胺药物联合鼻用激素控制症状。