心脏传导阻滞

心脏传导阻滞是心脏电信号传导系统（窦房结、房室结等）因病变或损伤导致传导延迟或中断的心律失常，临床分为窦房、房室、室内阻滞，按严重程度分Ⅰ、Ⅱ（Ⅰ型/Ⅱ型）、Ⅲ度，需结合心电图和基础疾病评估，治疗以起搏器植入和控制原发病为主，特殊人群需个体化管理。

1.临床分类与心电图特征：房室传导阻滞最常见，按阻滞程度分为Ⅰ度（PR间期＞0.20秒，无症状）、Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象，PR间期渐长伴QRS漏搏）、Ⅱ度Ⅱ型（PR间期固定，突发QRS漏搏）、Ⅲ度（完全阻滞，心房心室分离，需起搏器）。

2.主要致病因素：①心脏器质性病变：冠心病（心肌缺血损伤传导系统，临床约40%房室传导阻滞由心梗导致）、病毒性心肌炎（柯萨奇病毒等引发心肌炎症）、扩张型心肌病（心肌纤维化）；②非心脏因素：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、药物（β受体阻滞剂过量、洋地黄中毒）；③生理退化：70岁以上人群传导系统纤维化发生率约8%，运动员因迷走神经张力高可能出现生理性窦性心动过缓，但罕见阻滞。

3.典型临床表现：Ⅰ度阻滞多无症状；Ⅱ度Ⅰ型可伴心悸、活动后气短；Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度可突发晕厥、黑矇，严重时心输出量不足致心力衰竭，未干预者年猝死率约15%。合并慢性心衰者症状加重。

4.诊断与评估：心电图为基础诊断工具，动态心电图（Holter）可捕捉间歇性阻滞；心脏超声评估心肌结构（如室壁增厚提示肥厚型心肌病）；电生理检查（EPS）明确阻滞部位，指导起搏器植入。

5.治疗与特殊人群管理：无症状Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型阻滞以观察为主，禁用加重传导药物；Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度需植入永久起搏器。特殊人群：①儿童：先天性心脏病术后需密切监测心电图，避免剧烈运动；②孕妇：临时起搏器为安全选择，药物治疗需产科评估；③老年人：合并糖尿病者严格控糖（空腹＜7.0mmol/L）和血钾（3.5~5.0mmol/L）；④运动员：出现阻滞需排查病因，暂停竞技运动。