发布于 2026-09-26
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前列腺癌治疗需结合肿瘤分期、分级及患者整体状况制定多学科方案，主要方法包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗等。
一、手术治疗。适用于早期局限性前列腺癌（T1-T2期，无转移），根治性前列腺切除术是标准术式，可完整切除前列腺及精囊，术后病理评估肿瘤浸润深度、切缘情况等。对年龄＜70岁、无严重心肺疾病或糖尿病等基础疾病的患者，术后尿控和性功能保留效果较好；老年患者或合并严重基础疾病者需权衡手术耐受性，优先选择主动监测或保守治疗。
二、放射治疗。外照射放疗（EBRT）适用于局部进展性前列腺癌（T3-T4期）或术后辅助治疗，可通过分次照射精准杀灭肿瘤细胞，60-70岁患者耐受性较好；近距离放疗（种子植入）适用于前列腺体积较小（＜50ml）、预期寿命较长者，副作用如尿失禁发生率低于手术。治疗期间需避免膀胱过度充盈，糖尿病患者需严格控制血糖以降低急性放射性膀胱炎风险。
三、内分泌治疗。雄激素剥夺治疗（ADT）是转移性或局部进展性前列腺癌的基础方案，包括促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）或雄激素受体拮抗剂（如比卡鲁胺），可降低睾酮水平抑制肿瘤生长。长期使用可能导致骨质疏松、心血管事件风险增加，老年男性需定期监测骨密度和血脂，合并血栓病史者需预防性抗凝。
四、化疗。仅适用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），多西他赛联合泼尼松是一线方案，中位生存期较安慰剂延长2-3个月；米托蒽醌联合泼尼松可作为体能较差患者的替代选择。治疗前需评估患者ECOG体能评分（0-2分），高龄（＞75岁）或肝肾功能不全者需调整药物剂量或避免使用。
五、靶向治疗与免疫治疗。靶向药物如阿比特龙通过抑制雄激素合成酶发挥作用，恩杂鲁胺阻断雄激素受体信号通路，适用于mCRPC患者，使用前需检测雄激素受体状态。免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在PD-L1阳性患者中显示部分疗效，需结合肿瘤突变负荷（TMB）和微卫星状态筛选合适人群，儿童患者禁用。
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