发布于 2026-09-26
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心绞痛是冠状动脉供血不足引发心肌缺血缺氧的临床综合征，典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，常于劳累、情绪激动、饱食后发作，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内缓解，一般持续不超过15分钟；不稳定型心绞痛无典型诱因，发作频繁、程度加重、持续时间延长（超过20分钟），需紧急就医。老年患者症状常不典型，可表现为乏力、上腹痛或呼吸困难；女性更易出现非典型症状（如背痛、气短），且无痛性心肌缺血发生率较高；糖尿病患者因神经病变症状隐匿，需警惕无症状性心绞痛；儿童罕见，多与先天性冠状动脉异常或心肌炎相关。
心绞痛治疗以改善心肌供血、预防血栓、稳定斑块为核心。药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血栓形成，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率降低心肌耗氧，硝酸酯类（如硝酸甘油）扩张冠状动脉缓解疼痛，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，ACEI/ARB类药物（如依那普利）控制血压、改善心室重构。血运重建治疗适用于药物效果不佳或冠状动脉严重狭窄（狭窄程度≥70%）的患者，常用经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入）或冠状动脉旁路移植术（CABG，血管搭桥）。生活方式调整为基础干预，需戒烟限酒，控制每日总热量摄入，选择低盐低脂饮食，规律进行中等强度运动（如快走、慢跑，每周≥150分钟），避免肥胖与过度劳累，管理情绪波动。
老年患者合并高血压、糖尿病等慢性病时，用药需兼顾安全性，β受体阻滞剂需监测心率避免心动过缓，他汀类药物定期检查肝肾功能；女性出现非典型胸痛时需及时就医，优先选择β受体阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂控制血压，避免长期使用非甾体抗炎药加重心肌缺血；糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，定期评估冠状动脉病变进展，阿司匹林使用期间注意监测血糖波动导致的出血风险；儿童心绞痛罕见，多需结合心脏超声、冠状动脉造影排查先天性心脏病或心肌炎，避免盲目使用成人药物，优先通过手术或介入治疗纠正解剖异常。
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