白内障和青光眼的区别是什么

白内障与青光眼均为致盲性眼病，但核心区别在于发病机制、病理损害及临床表现不同。白内障是晶状体混浊导致视力下降，青光眼则因眼压升高引发视神经损伤，两者治疗目标与手段差异显著。

一、病因与病理特征

1.白内障：晶状体蛋白质变性混浊，年龄＞50岁人群患病率随年龄增长，糖尿病（血糖控制不佳＞10年）、长期紫外线暴露（如电焊、高原环境）会加速混浊进程，晶状体透明度下降导致光线无法聚焦视网膜。

2.青光眼：房水排出受阻致眼压升高，房角关闭（闭角型）或房水流出通道功能障碍（开角型），遗传因素（如MYOC基因变异）、高度近视（眼轴＞26mm）、长期使用糖皮质激素（如眼部抗炎药）会增加发病风险。

二、临床表现差异

1.白内障：双眼渐进性无痛性视力下降，强光下症状加重，看灯光有光晕，核性混浊早期看近清晰（“老花眼缓解”现象），晶状体混浊部位不同症状各异（皮质性混浊早期周边阴影，核性混浊中央混浊）。

2.青光眼：急性闭角型发作时眼压突然升高，伴眼痛、头痛、恶心呕吐，视力骤降至仅存光感；慢性开角型早期无自觉症状，视野从鼻侧周边开始缺损，晚期形成管状视野，婴幼儿型表现为眼球增大、畏光流泪。

三、诊断与监测重点

1.白内障：裂隙灯检查直接观察晶状体混浊程度，晶状体密度测量（如B超）评估核硬度，对比敏感度检查（高对比/低对比）判断视功能损害。

2.青光眼：眼压24小时波动监测（正常＜21mmHg），视野检查（中心视野10°内缺损提示进展风险），视神经OCT扫描（视网膜神经纤维层厚度＜95μm提示异常），房角镜检查区分开角型（房角开放）与闭角型（房角关闭）。

四、治疗策略

1.白内障：药物延缓早期进展（如吡诺克辛滴眼液），手术为唯一根治手段，超声乳化+人工晶状体植入术术后视力恢复率达90%以上，合并糖尿病者需血糖控制＜8.3mmol/L再手术。

2.青光眼：药物优先选前列腺素类似物（如拉坦前列素），激光治疗适用于闭角型早期（激光虹膜切开术），手术治疗闭角型晚期（小梁切除术），开角型晚期行引流阀植入术，长期监测眼压需避免皮质类固醇类药物（增加白内障风险）。

特殊人群提示：糖尿病患者需严格控糖并每6个月复查晶状体混浊程度；高度近视者每年筛查房角结构（闭角型青光眼风险）；婴幼儿出现眼球增大需24小时内完成眼压测量及视野检查，延误治疗可致不可逆视功能丧失。