得了冠心病心绞痛

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌缺血性胸痛，典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、下颌，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，发作频率与劳累、情绪激动等诱因相关。

一、典型症状与诱发因素

典型症状为胸骨后或心前区闷痛、压榨感，可伴随出汗、呼吸困难，休息或停止诱因后症状缓解。发作持续时间通常＜15分钟，若超过20分钟需警惕急性心肌梗死。诱发因素包括劳累（如快速爬楼）、情绪激动（如焦虑、愤怒）、饱食、寒冷刺激、吸烟等，这些因素会增加心肌耗氧或收缩冠状动脉，导致供血不足。

二、诊断与检查方法

诊断需结合临床表现与客观检查：发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，提示心肌缺血；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）正常可排除急性心梗；冠脉CT血管造影或冠状动脉造影（金标准）可明确血管狭窄程度及部位；运动负荷试验通过增加心脏负荷评估缺血风险，适用于症状不典型者。

三、治疗原则与非药物干预

治疗以改善心肌供血、控制危险因素为主。药物包括硝酸酯类（扩张血管）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧）、他汀类（稳定斑块）、抗血小板药物（预防血栓）。血运重建（经皮冠状动脉介入治疗/支架植入或冠状动脉旁路移植术）适用于血管严重狭窄（狭窄≥70%）者。非药物干预是基础：低盐低脂饮食（每日盐＜5g，饱和脂肪＜总热量10%），控制体重（BMI18.5~24），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳），戒烟限酒（避免尼古丁、酒精收缩血管）。

四、特殊人群注意事项

老年人（≥65岁）需定期监测肝肾功能，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，优先选择长效降压药控制血压（目标＜140/90mmHg）。女性症状可能不典型（如表现为背痛、上腹痛），需重视心电图动态变化，避免过度焦虑诱发血管痉挛。糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），优先选用ACEI/ARB类药物保护靶器官，避免空腹血糖＞7.0mmol/L。

五、长期管理与应急处理

长期需控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）、血压（＜130/80mmHg）、血糖，定期复查心电图、肝肾功能。随身携带硝酸甘油片，胸痛发作时立即停止活动、坐下休息，若症状持续15分钟未缓解或加重（如冷汗、濒死感），需立即拨打急救电话。避免突然剧烈运动（如快跑、搬重物），以日常活动不诱发胸痛为运动强度标准。