小儿佝偻病的症状

小儿佝偻病早期有神经精神症状及枕秃等，活动期有骨骼改变（头部、胸部、四肢）和肌肉松弛，恢复期症状体征减轻消失，后遗症期有残留骨骼畸形，婴幼儿期需密切观察，高危因素小儿要加强监测及合理补充维生素D预防治疗。

小儿在佝偻病早期常出现神经精神症状，多见于6月龄以内，特别是3月龄以内的婴儿。主要表现为易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。因为多汗，孩子头部不断摩擦枕头，导致枕部脱发形成枕秃。此阶段骨骼改变不明显，但血生化可出现25-羟基维生素D（25-OH-D）下降，碱性磷酸酶（ALP）正常或稍高。

活动期症状

骨骼改变

头部：3-6个月婴儿可见颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，去除压力后又弹回，犹如按乒乓球感觉；8-9个月以上婴儿，头颅呈方形，前囟闭合延迟，可达2-3岁；出牙延迟，可迟至10个月甚至1岁多方出牙，且牙釉质发育不良，容易患龋齿。

胸部：1岁左右小儿，胸廓骨骼改变较为明显，可出现肋骨串珠，即在肋骨与肋软骨交界处，因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，以两侧第7-10肋最明显；鸡胸或漏斗胸，由于胸廓畸形，影响心肺功能；肋膈沟，是由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟。

四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或足镯；1岁左右的小儿开始站立行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿），有时有腓骨头脱位。

肌肉松弛：患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，肌力减弱。表现为坐、立、行等运动发育落后，腹部膨隆如蛙腹。

恢复期症状

经过适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。精神神经症状好转，肌张力恢复，血生化改变逐渐恢复正常，如25-OH-D逐渐上升，ALP逐渐恢复正常，骨骼X线改变也有所改善，临时钙化带重新出现等。

后遗症期症状

多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如O形腿、X形腿、鸡胸、漏斗胸等，一般无临床症状，血生化正常，但骨骼X线检查可见畸形改变。

小儿佝偻病的症状会因年龄、病情严重程度等因素有所不同，在婴幼儿时期需密切观察相关表现，一旦怀疑佝偻病应及时就医，进行相关检查以明确诊断并早期干预。对于有早产、双胎、人工喂养（未及时添加富含维生素D的辅食）等高危因素的小儿，更要加强监测，因为这些因素会增加小儿患佝偻病的风险，需要合理补充维生素D等进行预防和治疗。