什么是妊娠期高血压

妊娠期高血压是指妊娠20周后首次发生的血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，无蛋白尿及器官损害的妊娠期特有疾病，需与慢性高血压、子痫前期等鉴别。

一、定义与诊断标准

1.定义：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，排除孕前高血压及妊娠20周前出现的高血压，产后12周内血压恢复正常。

2.诊断标准：需2次间隔≥4小时的血压测量，排除白大衣高血压（诊室测量高但家庭正常），若血压持续升高至产后12周内恢复，可确诊。

二、分类及临床特征

1.妊娠期高血压：仅血压升高，无蛋白尿及器官损害，产后12周内恢复。

2.子痫前期：血压升高+蛋白尿（≥300mg/24h）或器官损害（血小板<100×10^9/L、肝酶升高），分为轻度和重度。

3.慢性高血压合并子痫前期：孕前或妊娠20周前高血压，妊娠后血压进一步升高或出现蛋白尿/器官损害。

4.妊娠合并慢性高血压：孕前或妊娠20周前确诊高血压，妊娠后持续存在，无蛋白尿及器官损害。

三、高危因素及影响因素

1.年龄：≥35岁或<18岁，高龄孕妇血管弹性下降，年轻孕妇肥胖/高盐饮食增加风险。

2.基础疾病：慢性高血压、糖尿病（血糖控制不佳致微血管病变）、慢性肾病（水钠潴留）。

3.妊娠相关：多胎妊娠（子宫过度膨胀刺激升压物质）、既往妊娠期高血压/子痫前期史（复发风险增加3-5倍）。

4.生活方式：BMI≥30（脂肪堆积刺激交感神经）、高盐饮食（钠水潴留）、缺乏运动（静脉回流减慢）。

四、对母婴健康的危害

1.母体：子痫（抽搐、意识丧失）、胎盘早剥（胎儿突发缺氧）、脑血管意外。

2.胎儿：早产（<37周）、胎儿生长受限、宫内窘迫、死胎概率增加。

五、处理与管理原则

1.非药物干预：低盐饮食（每日盐<5g）、规律作息（每日≥8小时睡眠）、控制体重增长（孕中晚期每周<0.5kg）、适度活动（如散步）。

2.药物干预：血压≥150/100mmHg时用药，医生评估后选择降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平），不可自行调整。

3.监测指标：每周监测血压、尿蛋白、体重，必要时24小时尿蛋白定量，超声评估胎儿发育。

六、特殊人群管理提示

1.高龄/肥胖孕妇：孕16周起每周监测血压，BMI≥35者提前至孕12周开始，每2周产检。

2.有高血压家族史者：孕前控制BMI<25，孕期减少应激，提前与医生沟通用药禁忌。

3.多胎妊娠孕妇：每日监测胎动，34周前评估早产风险，与医生制定分娩计划，避免劳累。