什么是窦性心动过缓

窦性心动过缓是窦性心律频率低于六十次/分钟的窦性心律失常，病因有生理性（常见于运动员等长期体力劳动者及睡眠时迷走神经兴奋）和病理性（心血管系统疾病如病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死等，全身性疾病如颅内压增高、严重缺氧、甲状腺功能减退症等），临床表现有无症状或有头晕乏力、重者黑矇晕厥等，诊断靠心电图（窦性P波规律出现且频率低于六十次/分钟等），治疗分无症状者定期随访，有症状者针对病因治疗及心率过慢伴明显症状者考虑安装起搏器且不同人群安装需综合评估。

一、定义

窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟，其起搏点仍为窦房结，属于窦性心律失常的一种。

二、病因

（一）生理性因素

常见于运动员、长期体力劳动者等，由于长期运动使心脏功能较强，心率基础偏低；另外，睡眠状态下人体迷走神经兴奋，也可出现窦性心动过缓，这属于正常生理现象。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病：如病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死等，病态窦房结综合征是因窦房结本身病变导致其功能减退；急性下壁心肌梗死时，缺血缺氧可影响窦房结功能。

2.全身性疾病：颅内压增高（如脑出血、脑肿瘤等）可通过影响自主神经调节导致心率减慢；严重缺氧（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）时，机体为适应缺氧状态可能出现心率改变；甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，可引起窦性心动过缓。

三、临床表现

（一）无症状情况

部分窦性心动过缓患者无明显不适，多在体检或因其他疾病检查心电图时发现。

（二）有症状情况

轻者可出现头晕、乏力；重者可发生黑矇、晕厥，尤其是在心率显著减慢时，可能因脑供血不足引发上述表现。不同年龄人群表现有差异，儿童若存在窦性心动过缓，需警惕是否合并先天性心脏结构异常等问题；老年人出现窦性心动过缓时，需重点排查是否由器质性病变导致。

四、诊断方法

主要依靠心电图检查，心电图表现为窦性P波规律出现，频率低于60次/分钟，P波形态符合窦性心律特征（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置）。

五、治疗原则

（一）无症状者

通常无需特殊治疗，定期随访观察心率变化即可。

（二）有症状者

1.针对病因治疗：如由甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，需给予甲状腺激素替代治疗；由急性下壁心肌梗死引起的，需积极治疗心肌梗死相关情况。

2.起搏器治疗：对于心率过慢且出现明显症状（如反复晕厥等）的患者，可考虑安装心脏起搏器，以提高心率，改善症状。特殊人群中，老年人安装起搏器需综合评估其全身状况及基础疾病情况；儿童患者则需谨慎评估，优先排查可逆病因后再决定是否需要起搏器治疗。