什么是上颌窦炎症

上颌窦炎症是鼻窦黏膜的炎症性疾病，以上颌窦（鼻腔两侧上颌骨内的含气空腔）受累为主要表现，可分为急性（病程＜12周）和慢性（病程≥12周）两种类型，是耳鼻喉科常见疾病，常与鼻腔鼻窦结构异常、感染、过敏等因素相关。

一、病因分类：1.感染性因素：病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）常为急性上颌窦炎的初始诱因，随后可能继发细菌感染（常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）；真菌性上颌窦炎多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫功能低下人群。2.非感染性因素：过敏性鼻炎（变应原刺激导致鼻黏膜水肿，阻塞上颌窦自然开口）、鼻息肉（黏膜增生堵塞窦口）、鼻中隔偏曲（影响鼻窦引流）；长期吸烟、空气污染（PM2.5、粉尘）等环境因素可诱发慢性炎症。

二、临床表现：1.急性上颌窦炎：全身症状有发热（38℃以上）、乏力、食欲减退；局部症状以患侧鼻塞、流脓涕（黄色或黄绿色）、面颊部疼痛（按压时加重，可放射至牙齿或额头）、嗅觉减退为主，严重时出现面部肿胀、眼球转动疼痛。2.慢性上颌窦炎：全身症状不明显，主要表现为反复发作的鼻塞、黏液性或脓性鼻涕（晨起或体位变化时明显）、嗅觉障碍（单侧或双侧），部分患者伴轻微头痛（钝痛为主），病程超12周。

三、诊断方法：1.症状与体征：医生通过询问病史（如急性上呼吸道感染史、过敏史），观察鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓性分泌物等体征初步判断。2.影像学检查：鼻窦CT是诊断金标准，可显示上颌窦黏膜增厚、窦腔内液平面或积液，明确炎症范围及并发症（如眼眶、颅内感染）；3.实验室检查：必要时行鼻窦分泌物涂片或细菌培养+药敏试验，明确致病菌及敏感药物；4.鉴别诊断：需与牙源性上颌窦炎（牙齿感染扩散）、鼻腔肿瘤等鉴别。

四、治疗原则：1.非药物干预：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，儿童需成人协助），避免接触变应原（花粉、尘螨），戒烟（包括二手烟），保持室内湿度40%~60%；2.药物治疗：急性细菌感染时，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；过敏相关症状用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；鼻用糖皮质激素喷雾（布地奈德等）减轻鼻黏膜水肿；3.手术治疗：慢性患者经规范药物治疗无效，伴鼻息肉或解剖结构异常（如鼻中隔偏曲）时，可考虑鼻内镜鼻窦手术，解除窦口阻塞。

特殊人群温馨提示：儿童（2岁以下禁用口服抗组胺药，鼻腔冲洗避免用力过猛致呛咳；6岁以下慎用抗生素，需医生评估）；老年人（合并高血压、糖尿病者，药物治疗需监测血压、血糖，优先保守治疗）；孕妇（尽量选择生理盐水冲洗、局部糖皮质激素等相对安全的干预方式，药物需经产科医生评估）。