佝偻的症状

佝偻病有骨骼、肌肉及神经精神等方面症状，婴儿期以颅骨改变和神经精神症状为主，幼儿期四肢骨骼畸形等更明显，早产儿等特殊人群易患且症状或更早更严重，青春期少年也可能因需求增加出现相关症状。

一、骨骼方面的症状

1.头部症状

婴儿期：多见于6个月以内尤其是3个月以内的婴儿，主要表现为颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨后部，可有压乒乓球样的感觉。6月龄以后，颅骨软化逐渐消失，代之以颅骨变薄，额骨、顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成“方颅”，严重时呈鞍状或十字状颅形。

前囟闭合延迟：正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，佝偻病患儿可延迟至2-3岁闭合。

2.胸部症状

肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨走向可触及圆形隆起，似串珠样，以第7-10肋最明显。

鸡胸或漏斗胸：1岁左右的患儿，由于肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉向内凹陷，形成肋膈沟（赫氏沟）；胸骨向前突出形成鸡胸；胸骨下部显著内陷则形成漏斗胸，这些胸廓畸形可影响呼吸功能。

3.四肢症状

手腕、足踝部膨大：6个月以上小儿腕、踝部骨骺处肥厚，形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手、足镯。

下肢畸形：小儿开始行走后，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在体重的作用下可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）。学步前小儿患佝偻病，可出现“假性”瘫痪，表现为下肢肌肉无力，不愿活动。

二、肌肉及神经精神方面的症状

1.肌肉松弛：患儿全身肌肉松弛，肌张力降低，表现为腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行等运动功能发育落后。

2.神经精神症状：多见于3-6个月婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁不安、夜间啼哭、睡眠不安稳，常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗，因汗液刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，导致枕部脱发，形成“枕秃”。

三、不同年龄阶段佝偻症状特点

1.婴儿期（0-1岁）：此阶段以颅骨改变和神经精神症状为主，颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、枕秃等较为常见，同时伴有多汗、易激惹等神经兴奋性增高表现。

2.幼儿期（1-3岁）：此阶段除了有婴儿期的一些遗留症状外，四肢的骨骼畸形逐渐明显，如“O”形腿、“X”形腿等，肌肉松弛及运动发育落后的情况也更为突出。

四、特殊人群的佝偻症状特点

1.早产儿、低出生体重儿、双胎儿：这些婴儿出生时体内维生素D储备不足，且生后生长发育迅速，需要维生素D较多，若未及时补充，更容易发生佝偻病，症状出现相对更早且更严重。例如，早产儿在出生后数周内就可能出现颅骨软化等症状。

2.青春期少年：青春期少年生长发育加快，对维生素D和钙的需求增加，如果存在维生素D摄入不足或缺乏等情况，也可能出现佝偻相关症状，如下肢疼痛等，可能与骨骼快速生长导致的相对维生素D不足有关。