心绞痛是什么病

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引发的胸部疼痛或不适，主要因冠状动脉狭窄或痉挛使血流无法满足心肌代谢需求，中老年、男性绝经前、肥胖、长期吸烟等人群风险较高。

一、定义与病理机制。心肌缺血缺氧是核心，冠状动脉狭窄（最常见原因为动脉粥样硬化斑块）或痉挛（如变异型心绞痛）致血流减少，心肌细胞能量供应不足，引发疼痛。危险因素包括年龄（≥40岁风险递增）、性别（男性绝经前因雌激素保护风险低于女性，绝经后与男性风险接近）、生活方式（吸烟损伤血管内皮、高脂饮食致血脂异常）、基础疾病（高血压、糖尿病、早发冠心病家族史者风险更高）。

二、典型症状与发作特点。疼痛多为胸骨后压榨性、闷胀性或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌，少数表现为上腹痛、背痛，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。发作与明确诱因相关（劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟），不典型症状在女性、糖尿病或老年患者中常见，如表现为呼吸困难、恶心、背痛，易被误认为其他疾病。

三、诊断方法。基础检查包括静息心电图（发作时ST段压低或T波倒置）和动态心电图（捕捉日常活动中缺血发作）；负荷试验有运动平板试验（运动至心绞痛或ST段改变）和药物负荷试验（如腺苷激发，适用于运动受限者）；影像学检查包括冠状动脉CT血管造影（评估狭窄部位/程度）和冠状动脉造影（金标准，明确病变细节）。

四、治疗原则与干预措施。非药物干预优先：①生活方式调整：戒烟限酒（每日酒精≤25g），低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜总热量30%），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI维持18.5~23.9）；②危险因素管理：高血压目标＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），血脂LDL-C＜1.8mmol/L，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。药物治疗包括硝酸酯类（缓解症状）、β受体阻滞剂（减慢心率）、钙通道阻滞剂（缓解痉挛）、抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类（调脂稳定斑块）。严重狭窄（＞70%）或药物无效者可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

五、特殊人群注意事项。老年患者：警惕无痛性心肌缺血，避免晨起锻炼（血压高峰），家中备硝酸甘油并记录有效期，定期监测血脂；女性患者：症状可能不典型（如颈部不适、牙痛），绝经后需加强血压、血脂管理，重视情绪调节；糖尿病患者：严格控糖（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免使用影响血糖的β受体阻滞剂，胸痛时先测血糖排除低血糖；儿童青少年：罕见，如家族性高胆固醇血症（需查LDL-C）或先天性冠状动脉畸形（需冠状动脉CT），肥胖儿童减少反式脂肪摄入。所有患者出现胸痛持续＞15分钟、冷汗、恶心呕吐，立即拨打急救电话。