冠心病和心绞痛

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发的临床综合征，心绞痛是其最常见的症状类型，表现为胸骨后压榨性疼痛伴胸闷，多由劳累、情绪激动等诱因触发。

1.基础病因与危险因素冠状动脉粥样硬化是根本病因，脂质代谢异常导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于动脉内膜形成斑块，斑块破裂引发血栓可导致急性事件。研究显示，LDL-C每降低1mmol/L，冠心病风险下降21%（《新英格兰医学杂志》2020）。年龄是独立危险因素，≥40岁人群每增加10岁，发病率升高2-3倍；男性绝经前因雌激素保护发病率较低，绝经后与女性风险相近。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及家族史均为高危因素，糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-3倍（《欧洲心脏病杂志》2021）。

2.心绞痛的典型表现症状具有特异性：①发作部位：胸骨后、心前区，可放射至左肩、下颌或左臂内侧；②性质：压榨感、闷痛或紧缩感，偶伴濒死感；③诱因：劳累（如爬楼）、情绪激动、饱餐、寒冷等；④持续时间：通常3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后5分钟内缓解，若持续>15分钟伴大汗、恶心，需警惕心肌梗死。心电图可见ST段压低或T波倒置，心肌酶谱在非ST段抬高型心梗时可升高。

3.冠心病的主要临床分型根据稳定性分为：①稳定型心绞痛：发作频率、程度稳定，诱因明确，预后相对良好；②不稳定型心绞痛：症状加重、发作频繁或静息时发作，提示斑块不稳定，需紧急干预；③急性冠脉综合征（ACS）：含非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI），STEMI由冠状动脉完全阻塞引发，需90分钟内开通血管。此外，无症状心肌缺血型冠心病在糖尿病或老年患者中常见，易被忽视。

4.科学治疗与管理策略非药物干预是基础：①生活方式：每日盐摄入<5g，每周≥150分钟中等强度运动（如快走），BMI控制<25kg/m2，戒烟限酒；②控制基础疾病：高血压患者血压控制<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，他汀类药物将LDL-C降至<1.8mmol/L（极高危人群）。药物治疗以抗缺血、稳定斑块为主：阿司匹林（抗血小板）、他汀类（调脂）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧）、硝酸酯类（扩张冠脉、缓解疼痛）、ACEI/ARB（保护血管内皮）。

5.特殊人群注意事项老年人（≥75岁）：优先选择小剂量他汀、β受体阻滞剂，避免β受体阻滞剂用于严重心动过缓或支气管哮喘患者；女性：更年期后需警惕“微血管心绞痛”，症状可能不典型（如背痛、乏力），需结合冠脉CTA或造影排查；糖尿病患者：血糖波动诱发心肌缺血风险高，需强化血糖监测，控制餐后2小时血糖<10mmol/L；儿童：罕见，多为先天性冠状动脉畸形，表现为运动后心悸、晕厥，需小儿心内科专科评估。