佝偻病的症状

佝偻病分初期、激期、恢复期、后遗症期，初期多见于6月内小婴儿，有神经兴奋性增高表现；激期有骨骼改变（头部、胸部、四肢）、肌肉改变及血生化、X线改变；恢复期症状体征渐减轻消失，生化及X线渐恢复；后遗症期多见于2岁后儿童，有残留骨骼畸形，不同年龄性别儿童症状有差异，婴儿期高发，需关注相关情况及时就医。

一、佝偻病初期症状

多见于6个月以内，尤其是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或仅见临时钙化带稍模糊；血生化改变轻微，血清25-（OH）D下降，PTH升高，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

二、佝偻病激期症状

（一）骨骼改变

1.头部

3-6个月婴儿可见颅骨软化，即用手固定婴儿头部，指尖稍用力压顶骨后部或枕骨中央部，可有乒乓球样感觉。

8-9个月以上婴儿，头颅呈方形，前囟增大及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。

2.胸部

1岁左右小儿，胸廓可见肋骨骺部膨大，形成肋骨串珠，以第7-10肋最明显；胸骨突出，呈鸡胸样畸形；严重者，胸骨下部内陷，形成漏斗胸。胸廓畸形影响肺扩张，易合并肺炎。

3.四肢

6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯。

1岁左右小儿，双下肢可因负重形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）畸形。

（二）肌肉改变

患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后。腹部膨隆如蛙腹。

（三）血生化及骨骼X线改变

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30（正常40），碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨质皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或骨折。

三、佝偻病恢复期症状

经适当治疗后患儿临床症状和体征逐渐减轻、消失。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1-2个月降至正常水平。骨骼X线改变在治疗2-3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常。

四、佝偻病后遗症期症状

多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，骨骼X线检查干骺端病变已愈合。

不同年龄、性别儿童佝偻病症状可能存在一定差异，婴儿期是佝偻病高发阶段，男婴和女婴在症状表现上无本质性别差异，但可能因个体营养状况、生活方式等因素在症状出现时间和严重程度上有不同。如果婴儿有日光照射不足、维生素D摄入不足等情况，更易出现佝偻病相关症状，应注意观察婴儿的神经精神症状、骨骼变化等，一旦发现异常需及时就医评估，以保障儿童健康成长，尤其要关注低龄儿童，其身体各系统发育尚未完善，佝偻病对其生长发育影响更大，需特别重视早期预防和及时干预。