什么是鼻息肉

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜常见慢性疾病，由感染、过敏、阿司匹林耐受不良等致极度水肿鼻黏膜在中鼻道形成息肉样组织，病理有特定表现，临床表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等，通过鼻内镜和影像学检查诊断，治疗分药物和手术，药物治小息肉，手术治大且药物无效者，儿童治疗需考虑其特点。

病因

感染因素：慢性感染被认为是鼻息肉的重要诱因。例如，反复的细菌、病毒感染可引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应，导致黏膜水肿、腺体分泌增加等，长期的炎症刺激使得黏膜组织增生形成息肉。儿童若反复上呼吸道感染，相对成人更易因感染因素引发鼻息肉，但儿童免疫系统发育尚不完善，感染后恢复相对成人可能更慢，炎症持续时间可能更长从而增加鼻息肉发生风险。

过敏因素：过敏体质者接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体发生Ⅰ型超敏反应，引起鼻黏膜的变态反应性炎症，出现黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，进而促使鼻息肉形成。在生活方式上，长期处于过敏环境中的人群，比如经常接触花粉的花粉症患者，儿童由于免疫系统尚未完全成熟，对过敏原的易感性可能更高，更容易因过敏因素导致鼻息肉。

阿司匹林耐受不良：部分患者对阿司匹林等非甾体抗炎药不耐受，服用后可引起鼻息肉和哮喘发作，其具体机制尚不完全明确，可能与花生四烯酸代谢途径的异常有关。

病理表现

鼻息肉组织由水肿的疏松结缔组织构成，其间有丰富的炎性细胞浸润，主要包括嗜酸粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。上皮为假复层柱状上皮、立方上皮或鳞状上皮，上皮下基底膜增厚。

临床表现

鼻塞：是最常见的症状，呈进行性加重，可为单侧或双侧鼻塞。息肉较大时，可完全阻塞鼻腔通气。儿童鼻息肉引起鼻塞时，可能会出现张口呼吸、睡眠打鼾等情况，长期张口呼吸可能影响面部发育。

流涕、嗅觉减退：患者可出现流涕症状，多为清水样涕，合并感染时可为脓涕。由于息肉阻塞嗅裂或影响嗅区黏膜功能，患者常出现嗅觉减退或丧失。儿童嗅觉减退可能不易被及时发现，家长可能会观察到孩子对气味的反应不敏感。

头痛：部分患者可出现头痛，多为鼻窦区域的闷痛或胀痛，与息肉阻塞鼻窦开口，导致鼻窦通气引流不畅有关。

诊断方法

鼻内镜检查：是诊断鼻息肉的重要方法，可直接观察到鼻腔内息肉的位置、大小、形态等。鼻内镜能清晰显示中鼻道、嗅裂等部位的病变情况，儿童进行鼻内镜检查时需在合适的麻醉下进行，以保证检查的顺利进行和检查结果的准确性。

影像学检查：鼻窦CT检查可明确鼻息肉的范围，了解鼻窦内是否有炎症、息肉侵犯的程度等，有助于制定治疗方案。对于儿童，需注意CT检查的辐射剂量，应在必要时谨慎进行。

治疗原则

药物治疗：对于较小的息肉，可先尝试药物治疗。常用药物有糖皮质激素，如鼻用糖皮质激素喷雾，可减轻黏膜水肿，缩小息肉体积。但儿童使用糖皮质激素需谨慎，应选择合适的剂型和剂量，密切观察药物的不良反应。

手术治疗：若息肉较大，药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。手术方式主要为鼻内镜下鼻息肉切除术，同时处理相关的鼻窦病变。儿童进行鼻息肉手术时，要充分考虑其鼻腔、鼻窦的解剖特点和生长发育情况，手术操作需更加精细，以减少对鼻腔、鼻窦正常结构和功能的影响。