心肌梗塞什么症状

心肌梗塞有典型症状如胸痛（多在胸骨后或心前区，压榨闷痛等，程度重、持续久，休息或含硝酸甘油难缓解，有基础病者需警惕，老年人可能不典型）和全身症状（疼痛后24-48小时发热等，约38℃，持续一周，糖尿病患者可能不典型）；还有不典型症状如胃肠道症状（易被误诊为消化系统疾病，老年患者可能更突出）和无痛性心肌梗塞（多见于特定人群，无胸痛有其他表现，糖尿病患者易出现需靠检查诊断）；伴随症状有心律失常（如室性早搏等，有心脏基础病者易出现）和心力衰竭（最初几天或好转阶段出现，老年人易诱发）。

一、典型症状

（一）胸痛

是心肌梗塞最常见的症状，多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。例如，部分患者会感觉胸部有沉重的压迫感，仿佛有重物压在胸口，这种疼痛会向肩部、左臂、颈部、下颌等部位放射。

对于有基础心血管疾病的人群，如高血压、高血脂患者，出现长时间不缓解的胸痛更要高度警惕心肌梗塞。老年人由于痛觉神经敏感性下降，胸痛症状可能不典型，更易被忽视。

（二）全身症状

可伴有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为心肌坏死物质吸收引起的全身性反应。

患有糖尿病的患者发生心肌梗塞时，全身症状可能不典型，发热等表现可能被掩盖，需要医生综合多种指标进行判断。

二、不典型症状

（一）胃肠道症状

部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，易被误诊为消化系统疾病。这是由于心肌缺血刺激了迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等，导致胃肠道缺氧、功能紊乱。

老年患者本身胃肠道功能就可能较弱，发生心肌梗塞时胃肠道症状可能更为突出，如呕吐频繁，容易被当作胃肠道疾病进行诊治，从而延误心肌梗塞的救治时机。

（二）无痛性心肌梗塞

多见于糖尿病患者、老年人以及进行过冠脉旁路移植术的患者等。患者无明显胸痛症状，但可能出现心力衰竭、休克、猝死等其他表现，如突然出现呼吸困难、不能平卧、尿量减少等心力衰竭的表现，或者面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现。

糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感知不敏感，所以更容易出现无痛性心肌梗塞，需要医生通过心电图、心肌酶学等检查来明确诊断。

三、伴随症状

（一）心律失常

心肌梗塞时，由于心肌缺血、坏死等原因，容易发生各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。其中，室性心律失常较为常见，严重的室性心动过速可能发展为心室颤动，危及生命。

对于有心脏基础疾病的人群，如心肌病患者，发生心肌梗塞时更容易出现心律失常，需要密切监测心电图变化。

（二）心力衰竭

主要表现为急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状，严重时可出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等。

老年人本身心功能可能有所下降，发生心肌梗塞后更容易诱发心力衰竭，需要加强对液体入量等的管理，预防心力衰竭的发生。